胸痛的原因

　　当胸部某器官有病变患者除感觉患病哭官的局部疼痛外，尚可感到远离该器官的某部位表或深部组织疼痛，后者称为牵涉痛或放射痛牵涉痛的发生机理，是由于内脏哭官的痛觉纤维传入脊髓后，与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神纪元经同一上行传导途经上传，因此内脏痛觉冲动人丘脑和大脑皮质后，使患者产生皮肤疼痛的错觉放射痛是感觉神经根或神经干 、神经支受到刺激后，冲动沿神经分布区放射使患者感觉到疼痛，如心绞痛常通过心脏中、下神经上升通过颈中和颈下神经节到上胸神经节并直接通过胸部心神经进入胸节第1~4脊髓段节，因而引神经分布区（即胸前区、左肩左手尺侧区）疼痛。而胆囊炎，胆石症时通过内脏大神经，进入胸节第7~8脊髓节段，则疼痛常在右上腹而牵涉右胸或右肩部

　　2肺及胸膜病变  肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。

胸痛的原因其他有关病史   肺梗死常有心脏病或最近手术史，急性纵隔炎常有颈部外伤，炎性疾患或邻近脏器疾患史青壮胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎肺炎，肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患肿瘤侵及胸膜神经痛，心神经官能症则以青中年女性夺见。

　　引起痛觉的刺激物称致痛物质 如H+K+、组胺、5羟色胺缓激肽，前列腺素等。当各种损伤性刺激如物理的化学的，机械的及生物的刺激，作用于痛觉感觉哭（裸露的游离神经末梢）经由传导疼痛，定位明确的A类纤维和C类纤维通过后根，经脊髓丘脑束上传到丘脑及大脑皮质中央后回，则产生痛觉。致使心肌和骨骼肌产生痛觉的刺激是由于缺血，缺氧的代谢物质P物质（属多肽类）、组胺及缓激肽等

　　3心血管系统疾病    常见胸痛的原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。

1胸壁病变  胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧

　　4纵隔及食管病变  较少见，常见胸痛的原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。

　　机理

　　5模膈病变   病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿膈疝、肝炎、肝脓肿肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。