心血管病对男性性功能

  可以说几乎没有什么疾病像心血管疾病那样对患者的性功能产生那么显著的影响，可是直到最近几年，人们才开始注意到这一课题，因而这里试图对各种心脏病患者的性生活提出较为实际的指导。

    (1)心肌梗塞医学家的研究表明心肌梗塞后的男性病人确有产生阳痿和性欲减迟的情况，譬如，其性交次数明显减少，一部分发病人则由于医生的劝告，因伴有胸痛、虚弱、呼吸困难或者怕再次发病而避免性生活。然而心肌梗塞后所产生的性生活方面的问题往往不是器质性的，对于大部分冠心病患者来说，这种禁止带来的错误看法、焦虑、回避、抑制及缺乏自信心等要比避免性生活本身所带来的紧张更严重，这种情况还可因缺乏医生关于心肌梗塞后恢复性生活方面适当咨询而变得更加严重。在过去经典的指导原则是心肌梗塞后3-6月禁止性生活，以便有充分的时间使心肌愈合，然而，关于性生活时的心脏血流动力学研究允许我们作出更明智的处理。实际上从亲晚到出现男性性高潮的整个性活动过程所造成的体力消耗，对病人来说并没有危险。作为判断心肌缺血证据的心电图ST一T改变，在这些监测病人中，过性生活的变化并不比日常工作时的变化更严重。

    同样，在性生活时异位心律的发生也同日常上作中监测的结果相似，踏车运动试验及监测血压发现踏车运动试验所达到的心率水平相当于在家中过性生活时心率的2倍，而在踏车试验达到最大心率时的血压是169/89毫米汞柱，几乎没有一个病人达到血压的危险水平，因此如果心脏病病人在踏车运动试验中能达到5-6公里/小时的速度，或经过Master试验并没有出现心率加快，心电图改变或血压升高的现象，那么这个病人就完全能够承受性交所需的活动量。事实上．在中年男性夫妇问过性生活仅相当于附加一个不太大的生理消耗，而月最大心脏负担的持续时间不超过10-15秒，其氧消耗量相当于登一层楼梯、一次轻快的散步，或象工作中完成日常任务一样。然而，对于能恢复性生活约冠心病人来说，应遵循下列原则：

    ①过性生活时，应避免勇猛和过度延长时间，应当慢慢逐步进行，尤其在心梗后刚开始恢复性生活时更应这样，应采取舒适的姿势进行性交。在性交或其它形式的性活动时要适度，应避免采用需双方用力的性交姿势，一般应用男上或男下位，否则容易增加心率。促发冠心病患者心律不齐。

   ②应避免在饱食饱饮后立即性交，因为这样可以影响循环系统功能，使血液转移到消化系统。此外，酒精能减少心脏病人心脏指数等，即使少量饮酒也如此，故酒后性交更危险。

    ③如果万一性交时发生胸痛、腰部紧束感或呼吸困难，应当减慢或终止性交，并迅速把这些问题告诉医生。

    ④病人应与其配偶自由地、直接地彼此交流过性生活时身体和情绪上的感受、以减轻其许多疑虑和担扰，取得配合法权益。

    ⑤对因轻微活动、或情绪紧张就引起心绞痛的病人应采取不向的处理方法。(2)心绞痛缺血性心脏病是心肌耗氧量与心肌局部血流灌注失去平衡，常可因心肌代谢活动增加，如活动、生气、焦虑或姿势改变而加重，因此对心绞痛患者进行性生活时应注意：

    ①在监护下小心地参加体力活动，以增加心功能；

    ②一些病人以灵活地选用硝酸甘油或长效硝酸类制剂来防止心绞痛发作，也可选用象β-肾上腺素能受体阻断剂类抗心绞痛药。长效硝酸类药物应当在性交前30分钟服用，而β-受体阻滞剂通常是按1日4次常规服用的。

    ③应采取坐位或立位姿势性交、可减少心纹痛发作的次数或减轻疼痛的程度。