心律失常不都是忙出来的

　　“医生，我心脏不舒服，有些心律失常，可能是最近太忙了。”近年来，随着生活节奏加快、工作压力加大，经常可以听到来医院心脏科就诊的患者这样描述症状。但心律失常是心脏病吗?所有的心律失常都是忙出来的吗?心律失常可以根治吗?

　　据天津市第三中心医院心脏中心副主任王怀祯教授介绍说，正常人的心跳是受窦房结控制的。由窦房结发出的生物电脉冲，通过心脏的特殊传导组织，以正常速度传到心房、房室结，最后到达心室。引起心房，心室顺序的收缩。这样的过程反复进行就是正常心律。心律失常的心跳是由窦房结以外的心脏其他组织所引起，按循环障碍严重程度可分为致命性、潜在致命性和良性三类。健康人或植物神经功能失调患者，在吸烟、饮酒、体力活动及情绪紧张下均可发生心律失常。心律失常不能说是心脏病，而心脏病有的可导致心律失常。

　　病例：小张是名高三学生，在迎接高考的紧张备战中，她时常感到心脏会突然“怦怦”的跳动加快，通常打个嗝或是咳嗽一下就缓解了，这心跳过速的情况说来也奇怪，发作起来让人心慌得难以忍受，可一旦过去了就没有任何症状，就连心电图检查也查不出个所以然。所以开始小张只认为是学习紧张造成的，并没有太在意。但近一个月，这种心跳过速的情况越发频繁，数日前的一次心跳过速竟然持续了4个多小时，最后只得到医院就诊。经过初步检查并结合小张的病史，医生诊断她患有阵发性室上性心动过速。为了明确发病原因，医生为小张进行了电生理检查确诊她属于房室折返性心动过速，经过射频消融治疗小张现已痊愈出院。

　　据王教授介绍说，对于临床反复发作心律失常，而缺乏发作时心电图记录，导致临床诊断不清的患者，通过导管进行心内电生理检查可以明确房室结以及房室旁路的存在，或在电生理检查中通过程序刺激诱发心律失常，复制临床心律失常的发生，明确心律失常机制，确定诊断，从而指导临床治疗。

　　病例：赵大娘今年67岁，受心律失常困扰40多年，虽一直服药，但近一年来心律失常发作日渐频繁。一周前一次心律失常发作时赵大娘竟晕到在家中，后被家属紧急送往医院。经电生理检查赵大娘被确诊为预激综合征，经过射频消融治疗赵大娘现已康复出院。

　　王教授介绍说，对于怀疑由于心律失常所致晕厥的患者进行心内电生理检查，可以评价窦房结功能以及房室结或束支的传导功能，早期识别窦房结功能不良或间歇传导阻滞的患者进行干预，防止临床事件发生。对于心肌梗死后的患者，通过心内电生理检查可以对猝死高危患者进行危险分层，指导临床决策和治疗。

　　据王主任介绍说，阵发性室上性心动过速，简称“室上速”，是临床快速性心律失常中比较常见的一类心律失常，室上速发生后，部分患者通过刺激迷走神经的方法如憋气、刺激咽部等可以终止心动过速。但是大多数患者常需要到医院用药进行转复。在病程的早期通过服用抗心律失常药物可以减少发作，减轻症状，但药物并不能真正防止心动过速发生。而且长时间用药后会产生抗心律失常药物的促心律失常副作用。并且随着年龄的增长，心动过速的发生频率和持续时间会越来越长，长期反复发作的快速心律失常甚至可导致心动过速心肌病。因此，导管射频消融成为是这类疾病首选的治疗方法。

　　心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断折返环路或消除病灶而治疗快速心律失常的一种方法。第三中心医院使用的GE 64导多导电生理仪，可以最多同时记录64个通道的心电信号，能够对复杂心律失常进行心内电生理检查和射频消融治疗。该院使用最新消融仪器能够在温控模式下调节消融能量的释放，在有效破坏病灶的同时防止消融中炭化形成，减少不必要的损伤。在心脏导管消融术中的损伤温度一般控制在50-60度(一杯温水的温度)，消融能量通常控制在10-40W左右。因此整个过程非常安全，创伤小，已经成为快速心律失常的首选治疗方法。其中室上性心动过速手术的成功率达98%以上，并发症和复发率小于1%。