心律紊乱

.以上13例患者，主要是以心慌、胸闷、气短、上胸段压痛为主，检查有心动过速、心动过缓、传导阻滞等，先按颈椎病变治疗效果不佳，后选择上胸段治疗为主，主要是考虑颈椎病发病机理，即以上提到的胸椎关节紊乱引起颈椎关节紊乱。运用推背、抱胸法纠正胸椎关节，缓解局部肌肉痉挛，促进血液循环和代谢，松解粘连，消除对神经的牵扯刺激，取得满意疗效。

　　当交感神经受刺激时，其兴奋性升高，去甲肾上腺素（NE）分泌增多，心率加快；当交感神经纤维长时间受刺激而变性时，神经冲动反而减少。由于两种神经的拮抗作用，迷走神经兴奋性相对亢进，其分泌的乙酰胆碱（Ach）可使窦房结自律性下降，抑制心脏活动使心率减慢。各种原因引起的胸椎侧弯，胸椎椎体后关节紊乱，可刺激交感神经，引起心律紊乱。
　　.解剖生理学证明了心的神经支配包括交感神经、迷走神经。二者双重支配心脏，调节心功能的正常进行。从解剖方面，脊柱的胸椎段分布有T1～T5侧角发出的交感神经节前纤维，节后神经神经的1～5胸神经节，迷走神经的胸支支配心脏。所以胸椎的病变更容易影响心脏的活动。
　　引起脊源性心律紊乱的脊柱病变那一段起主要作用呢？是颈椎还是胸椎，学术界各说不一。作者曾对颈椎病的发病机理进行颈椎X线片研究发现：84%颈椎病患者伴有胸椎侧凸，表明了胸椎关节紊乱是引起颈椎关节紊乱的主要原因[7]。可见，既往认为是颈椎引起心律紊乱的病因，值得商榷。
　　有学者认为，胸椎性疾病可致心律失常，是由于各种原因造成第1～5胸椎椎体后关节紊乱而刺激脊神经根或交感神经而致病，患者症状发作多与体位改变有关，其心电图多显示为单纯性心律失常，并主张以手法治疗为主[5]。也有报道运用推拿结合水针治疗胸椎小关节错位所引起的心律紊乱，其主要表现为颈胸交界或上胸椎处有压痛，室性早搏，或传导阻滞为主[6]。
　　.临床上脊源性心律紊乱很多患者合并有颈椎病，多数学者认为颈椎的病变引起交感神经的心上、中、下神经受刺激。治疗上主要以手术减压、植骨融合、牵引、局部封闭、理疗、颈部手法为主[1.2.3.4]。
　　讨论
　　颈椎侧位片示上段变直，下段C5、6、7阶梯状改变，胸椎右侧凸11°　　图2 颈椎侧位片示曲度恢复正常、胸椎侧凸基本恢复
　　王某，女，55岁，医务工作者，胸闷、心悸反复发作3年余。多于伏案时间过久，睡眠或体位变化时发作，伴气短、失眠、易怒、无力，无恶心、胸痛，时伴背部胀痛，无左上肢放射痛。曾于多家医院检查，心电图示窦性心动过速，心率110次/分（或正常心电图），Bp：140/100mmHg,诊为“心律紊乱待查”，“高血压病”，给予营养心肌，扩冠脉等药物输液、口服抗心律不齐的“心得安”和降压药物治疗2年余，用药时症状缓解，但停药后很快复发。2004年1月于当地医院诊为“颈椎病”，予颈椎手法、牵引治疗疗效不佳。后到本院就诊，查体示心率92次/分，Bp：140/98mmHg,颈部活动轻度受限，C5、6棘突左侧压痛，椎间孔挤压试验阴性，左上肢臂丛神经牵拉试验阳性，颈背部肌肉僵硬，胸椎上段左侧可触及一条索样物，压痛明显。心电图示未发现异常。X线示颈椎侧位片上段变直，下段C5、6、7阶梯状改变，胸椎右侧突11°，C7～T4后关节紊乱。确诊为胸椎关节紊乱引发的心律紊乱，采用C7～T5华佗夹脊针刺，推背，抱胸手法等治疗，三天后心律恢复正常，已不用服“心得安”，治疗一周血压也稳定，停服降压药。经治疗二周，心律正常，血压恢复正常，X线照片示颈椎侧位片曲度恢复正常、胸椎正位片侧凸基本恢复，心悸、胸闷、乏力等症状消除。随访9个月未复发。
　　典型病例
　　.治疗方法及结果：本组13例均经外院行活血化淤，硝酸酯类，抗心律失常药物治疗3个月以上。患者用药治疗时症状能控制，但反复发作，并依赖药物调整。入院后首先按“颈椎病”予以理筋调曲治疗7天以上，患者症状均无明显改善。后复查患者X线片，发现13例颈椎病患者都有不同程度的胸椎侧弯，改用以调整胸椎错位为主治疗。即于C7～T5节段华佗夹脊电针，并作推背，抱胸手法和功能锻炼等。经以上治疗约2周，13例患者原症状、体征消失，复查胸椎正位X线，侧凸恢复正常（侧突小于5°）8例，基本恢复（侧突较原恢复5°以上）5例，心律、心电图均正常，经半年随访无复发。
　　.诊断：根据病人的颈部、胸椎段外伤或劳损病史，主要表现为心慌、胸闷、气短和乏力不适，症状时轻时重，并常与体位有关，心电图无明显器质性病变以及X线的改变确诊。
　　.心电图改变：入院时检查心电图，13例均为单纯性心律异常或正常。其中，右室传导迟延，前壁缺血可能1例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓2例，余心电图均显示无异常改变。
　　.影像学检查：胸椎均有侧凸，其中7例右侧凸5°～10°，2例右侧凸10°以上，4例左侧凸5°～10°。颈曲改变：曲度加大1例，变直5例，反弓7例。其中3例合并C4.5、C5.6椎间盘突出，并寰枢椎错缝5例。
　　.一般资料：本组13例，男4例；女9例。最小年龄26岁，最大62岁，其中以35～54中年人为主。临床表现为颈背部僵硬、酸累不适，心慌间歇发作，多与体位改变有关，时轻时重。心律过速6例，心律过缓伴间歇7例（包括患者不适时自行的脉搏测量）。颈、胸椎棘突旁压痛、叩痛，部分胸椎旁可触及条索状物，心脏听诊均未闻及病理性杂音。其中，伴胸闷、乏力、气短、失眠多梦9例；伴恶心4例；伴上肢麻木4例；伴血压不稳、头晕3例。
　　临床资料
　　关于脊柱病引起的心悸、胸闷、气短等症状，文献多报道为“颈心综合征”、“颈椎病性类冠心病”、“颈源假性心绞痛”、“颈椎管外神经卡压颈心综合征”，而由胸椎引起心悸等症状的治疗报道甚少。笔者近年治疗13例胸椎错位并发心律紊乱患者，现报导如下。
　　关键词：脊源性心律异常；胸椎关节错缝

　 探讨脊柱源性心律紊乱的主要发病部位。方法 对13例脊柱病变引发的心律紊乱，主要以纠正上胸段错位为主，采用理筋、整脊和功能锻炼治疗。结果 经治疗均临床治愈，随访半年以上无复发。结论 脊源性心律紊乱主要部位在胸椎。