各种心律失常特征

⑥对诊断、临床处理、预后有一定意义，如通过外科或导管消融的方法隔离肌袖与心房的解剖连接或电连接（传导）关系即可达到根治的目的。 　　①在肺静脉和上腔静脉有心房组织缠绕，形成分布完全或不完全、厚薄不一、长短不等的心肌袖；②肌袖组织可产生自发、快速或慢速、有序或无序的的电活动，从而在肌袖内可以记录到相应的电位活动；③肌袖与心房之间即有解剖的连续，也有生物电的相互传导的特性，表现为心房激动可以向肌袖内传导造成肌袖组织的除极，从而在肌袖内的标测电极可以恒定的记录到心房电位之后的袖电位（房-袖传导），这种袖电位由于时限短、峰锐利故也称为尖峰电位（Spike）；如果行肌袖内电刺激，则表现为在夺获肌袖组织后，可以向心房传导继而夺获心房（袖-房传导）；④肌袖的电活动传导至心房可引起各种房性心律失常（触发或驱动机制）；⑤这种与肌袖电活动相关的心律失常多有着独特的心电图和心电生理特点。
　　命名为肌袖性心律失常的依据有：
　　一、各种心律失常特征肌袖性心律失常的定义与依据肌袖性心律失常是指，由于缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织（肌袖）发放的单个或连续、有序或无序的快速或缓慢的电激动，触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常。所谓触发是指由肌袖组织发出的激动传导至心房引起心房组织的与肌袖电活动类型不同或无关的快速电活动，当肌袖电活动终止后，心房肌的快速电活动依然存在。典型现象是肌袖性房早诱发阵发性房颤或肌袖连续电活动诱发的峡部依赖性房扑。所谓驱动是指引起房性心律失常的心房肌的快速电活动，其发生和持续恒定与肌袖的快速电活动有关，当肌袖电活动终止后，或隔离肌袖与心房的电或解剖连接后，心房的快速电活动随之终止，如肌袖驱动性房性心动过速和肌袖驱动性房扑或房颤。
　　随着心脏电生理学的发展和临床经验的积累，我们发现这些有着独特心电图特点的心律失常有其固有的临床特征，潜在的、相似的电生理和解剖机制，以及共同的转归--心房颤动。近来我们对有着相同心电图和临床特点的200病人的资料进行了总结，结合心内电生理标测和导管消融治疗，证实这种类型的心律失常多与大静脉肌袖的电活动有关，因此，我们结合文献，对这种房性心律失常提出了肌袖性心律失常的命名。
　　然而，随着对房性心律失常解剖机制与电生理机制研究的进展，以及对其各种心电现象更加细致的分析，一些房性心律失常的心电图命名与诊断出现了一些易于混淆，而且滞后于心脏电生理研究进展的现象。例如，如何诊断持续时间仅有零点几秒或数秒的类似房颤或房扑表现的心电图？如何诊断图形似房补，频率为房速的心电图表现？如何诊断窦律、各种心律失常特征房扑或房颤相互之间频繁相互转换的的心电图表现？如何诊断同一份心电图上出现三种，甚至三种以上的房性心律失常？是分开各自诊断还是而笼统的称之为“紊乱性房性心律失常”、或者直呼为“房性心律失常”？这些“紊乱性房性心律失常”和各种类型的房性心律失常集中在某一个病例中的情况，其临床意义如何？其发生机理是什么？是否可以通过导管射频消融的方法根治？目前的心电图诊断的命名、标准和临床知识对于以上类似表现常常显得手足无措。
　　在临床工作中，心房早搏（房早）、各种心律失常特征房性心动过速（房速〕、心房扑动（房扑〕。心房颤动（房颤）是常见的房性心律失常。尤其在无创性心脏电生理检查中，这些房性心律失常的诊断更是常常出现于心电图，动态心电图等检查报告当中。