阵发性心动过速

阵发性心动过速

    阵发性心动过速是窦房结以外的节律点引起的一种阵发性、规则而快速的心律。相当于一系列快速连续出现的过早搏动。可分为室上性阵发性心动过速和室性阵发性心动过速两种。室上性阵发性心动过速，多见于正常人，也可见于各种类型心脏病及甲状腺功能亢进症等。室性阵发性心动过速多见于有较严重心脏病或药物过量如洋地黄、奎尼丁等。
(1)临床表现
    常表现为突然发作、突然停止，每次发作持续数分钟、数小时、甚至数日。有些几年发一次，有些一天发几次。发作时可有心悸、头昏，如心率过快或发作时间过长，尤其是有心脏病者可发生休克或心功能不全。
(2)类型
    ①室上性阵发性心动过速
    常见于无明显器质性心脏患者。特点为突然发作，突然停止，大多心律绝对规则，心率可达160－220次／分，持续数秒，数小时或数日，刺激迷走神经或按摩颈动脉窦可使发作突然中止。患者可感心悸、头晕、胸闷、气憋、心绞痛、呼吸困难、晕厥等。听诊心律整齐，心音强度一致。
    ②室性阵发性心动过速
    常发生于严重的器质性心脏病患者，特点为心绞痛、呼吸困难、低血压以至休克、晕厥或猝死。听诊心律稍不规则。心率多在140－220次／分左右，第一心音强度不一。
(3)理化检查
    室上性阵发性心动过速
    心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室上性早博，频率在160－220次／分、节律非常匀齐。不易分辨出P波。 QRS波时间一般不超过10秒，形态正常。
    室性阵发性心动过速心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室性早博，其QRS波时间大于0.012秒，有继发ST一T改动，频率在140－200次／分，节律轻度不齐。如能发现P波，则P波与QRS波无关，且P波频率比QRS波的频率缓慢，即房室分离。常可见到心室夺获或室性融合波。
(4)治疗
西医治疗
简易方法
    ①用压舌板刺激咽喉诱发恶心。
    (2)按压眼球法：两眼下视闭合，用手指压迫右眼球上部，感到胀痛为度，约10－20秒。无效再压左眼，同时听心脏，心动过速中止，立即停止压迫。
    (3)按压颈动脉窦法：取卧位，头转向左侧，以拇指压迫右颈动脉窦处(相当于甲状软骨上缘水平)，时间不超过5秒，心动过速中止时，立即停止压迫，无效再试压左侧。
    药物治疗：简易方法无效时，可选用下列药物：
    ①心律平70mg加入25％葡萄糖液20毫升，静注(不少于5分钟)，20分钟后无效可重复一次，总量不超过210mg。
    ②异搏定5mg加入25％葡萄糖液20毫升，静注，大多在用药后3－5分钟心动过速中止。
    (3)西地兰0.4mg加入25％葡萄糖液20毫升缓慢(2－3分钟)静注，无效后，60－90分钟后，再静注0.2mg，合并心衰者首选。
    ④给予钾盐亦可有助于控制发作。
    ⑤上述方法均无效者可采用同步直流电复律
中医治疗
    可口服中成药如生脉口服液、人参养荣丸、归脾丸等。亦可用鲜万年青叶50克水煎服，每日2次，每次服100毫升。
    针灸：针刺内关、合谷、心俞穴，采用强刺激。或取穴心俞、神门、配穴足三里、三阴交，用三棱针点刺出血，少量。
    气功：如损伤稳定，可配合气功。主要行强壮功，取坐式，自然呼吸，气沉丹田。每日练功3－5次，每次30－60分钟。
(5)护理
    绝对卧床休息，做好精神护理，安慰病人，避免恐惧，必要时给予镇静剂。严密观察心率、血压变化，如血压下降，呼吸困难时应立即就医。本病每次发作时间较短者，可教会病人作吸气后屏气，即深吸一口气，关闭声门后再用力呼出，有时可中止发作。中止发作后，病人应禁烟、酒。
(6)预防
    治疗原发病，要重视已患之病，注意劳逸结合，工作量要适中，切不可做力不从心之事，严禁烟酒，预防外感是预防的重要方面。频繁发作者或发作中止后，可选用能够控制发作的药物，以预防复发。避免精神紧张，生活要有规律，情绪稳定，可减少本病的发生。