“心衰”防治迫在眉睫！

　　中国心衰患者超过1100万

　　中国内地每15秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命,每22秒就有一人因此致残而丧失工作能力。目前全国约有超过1100万心力衰竭患者,而随着人口老龄化和生活方式的改变,其患病率还将会持续增加。

　　半成心脏病患者死于心衰

　　近日，广州召开了全国第八届心力衰竭学术研讨会。根据估计，中国至少有1000万心衰患者。在过去10年中，美国心衰患者增加了58%，每年约新增55万心衰患者。尽管药物治疗取得了进步，但心衰的死亡率一直在稳步增加，在过去十年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死亡率达到40%～50%，轻到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心脏病患者中，一半最终死于心衰。

　　心力衰竭的最大危害在于它对心脏造成的损害是不可逆的。所以，早发现早治疗对于延缓心衰发病过程、保护心脏功能非常重要。但问题是，目前对心力衰竭的诊断主要强调主观症状即呼吸困难，没有客观指标，造成心力衰竭诊断困难、分度不准确、预后评估更难。

　　高血压、冠心病是心衰高危因子

　　能使心脏负荷过重或能造成心肌损伤的因素都可导致心衰的发生，所以，患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血以及有突发心脏病史或心功能不全者，都属于心衰的高危人群。另外，据上海1980年、1990年、2000年对2178例住院心衰患者的调查显示，20年内，我国心衰患者的平均年龄从51.5岁上升至68.8岁，由风心病发展而致的心衰所占比率由46.8%降至8.9%，由高血压和冠心病导致的比率由33.1%升至69.6%，这表明高血压、冠心病已成为心衰的主要原因，积极防治高血压、冠心病能有效降低心衰的发生率。

　　盘点心衰的常见诱因

　　1.过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

　　2.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

　　3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

　　4.严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

　　5.感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。

　　6.其他疾病，如肺栓塞等。

　　心衰的异常信号早发现

　　早期或轻度心衰症状不明显。而在表现为呼吸困难的患者中，只有20%～35%的患者是心衰所致，单凭这个症状，很容易出现漏诊误诊。常有患者确诊时才发现已错过最佳治疗时机。心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下4个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。

　　一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病：左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

　　二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎：这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。

　　三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病：心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

　　四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病：有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重。

　　如何快速准确的检测心衰?

　　一种快速的血液检测方法可以帮助医生判断急诊病人是否心衰。这种方法是通过检查病人血液中B型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)的含量做出判断， 因为在心衰时BNP会大量产生。

　　这一发现对有效抢救病人很有意义。

　　心衰时，心脏体积变大并且动力失效，从而引起四肢和肺充水，病人感到疲劳，而且导致病人气喘甚至会需要心脏移植。心衰病人常常被送到急诊。

　　因为现有的常规检查检测不够精确，所以判断呼吸短促是否由于心衰引起很因难。起声波心动检查可以对病情做出诊断，但是这种方法费用昂贵，并且不是所有的急诊室都备有这种仪器。

　　在研究过程中，研究者对Veteran''s Affairs 医院的250名男性呼吸短促的急诊病人进行了血液中BNP含量的检测，发现有97名曾患有心衰的病人血液中BNP的含量增高。BNP检测法检测心衰的成功率为95%，用常规的急诊设备就可以完成，费用只有25美元，并且马上就可以推广应用。

　　“心衰”来了怎么办?

　　心脏病人，尤其是病史比较长的患者，如果出现下肢浮肿、肚子胀、呼吸困难、咳嗽、气短甚至咳血痰、左侧卧位难受等症状要警惕是不是心衰引起的。

　　老年人由于全身各系统脏器老化，功能减退，往往是多种疾病并存，彼此干扰，使得老年人群心衰症状很不典型，更应引起注意。

　　心衰在凌晨和夜间易发，怀疑患者发生心衰时一定要让其端坐起来呼吸，把双腿自然垂下(这和心梗区别很大，千万不能强迫患者平卧)。在家里可以让患者先吃些利尿剂和强心药(但强心药不可盲目加量，过量会引起中毒，而且毒性很厉害，比如按常规吃半片的吃一片就可以，最多加一倍的量)。

　　由于心衰情况复杂，病情凶险，经过简单急救后，要赶紧送患者去医院检查，做进一步抢救治疗。

　　提醒：心衰患者平时除了按时吃药，一定要注意防治感冒，因为感冒是加重心衰的诱因。患者根据各自情况，应每隔3个月或半年到医院检查，并进行药物调整治疗。

　　对抗心衰 良药列阵以待!

　　性心衰用药就像一场与疾病的比赛，需要周密地排兵布阵，方能百战百胜。

　　前锋：利尿剂——控制液体潴留：对于有严重液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。它可以降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重，并改善心功能和运动耐量。曾经有研究 将利尿剂换为ACEI进行治疗，结果导致患者出现肺和外周淤血。

　　药效：常用利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类，襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。

　　使用利尿剂应从小剂量开始，如呋塞米(速尿)每日20毫克，或托拉塞米每日10毫克，氢氯噻嗪每日25毫克，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0千克。

　　一旦病情控制(肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)，即以最小有效剂量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留的情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。

　　中场：ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)——治疗心衰的基石：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受者。患有高血压 病、冠心病 、糖尿病、代谢综合征等心衰高发人群也可以考虑使用ACEI来预防心衰的发生。

　　药效：常用的ACEI药物有卡托普利、依那普利等，一般用药都是从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔1～2周剂量倍增1次。

　　剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况。有低血压史、糖尿病、氮质血症，以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢。一旦调整到合适剂量应终身维持使用，以减少死亡或住院的危险性。应特别注意的是，突然撤除ACEI有可能导致病情恶化，应尽量避免。

　　替补：β-受体阻滞剂：在使用利尿剂与ACEI的基础上，可以使用β-受体阻滞剂。应注意的是，有支气管痉挛性、心动过缓(心率<60次/分)、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)的心衰患者，均不能应用。同时，如果有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不使用β-受体阻滞剂，待体重恢复正常后再开始应用。

　　药效：说β-受体阻滞剂是“替补”，并不是因其药效差，而是由于之前的研究 、认识不够，很长一段时间β-受体阻滞剂不能用于慢性心衰的治疗。但经过长期的临床验证，β-受体阻滞剂对长期治疗慢性心衰(>3个月时)有很好的效果。

　　国际常用的β-受体阻滞剂有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。由于酒石酸美托洛尔平片与琥珀酸美托洛尔缓释片属同一种活性药物，心衰患者使用酒石酸美托洛尔平片治疗效果明显，且耐受性良好。因此，结合我国的国情，酒石酸美托洛尔平片仍可以用来治疗心衰。

　　值得注意的是，由于β-受体阻滞剂服药2～3个月后症状才改善，因此，患者必须耐心，坚持服药。即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。

　　定期检查对防治心衰意义重大

　　有关专家指出，定期检查对于高危人群预防心衰意义非常重大，因为心衰的早期症状不明显，不易诊断，临床上有一半心衰患者在转诊心内科之前被误诊。因此，定期监测能帮助医生早期正确诊断心衰，及时治疗并通过改变生活方式阻止、减缓心衰恶化，有效提高患者的生活质量。

　　高危人群可定期进行X线或超声心动图检查，来监测心脏的功能。X线检查可以查看心影大小及外形，能为心脏病的诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度及动态改变也可间接反映心脏的功能状态;超声心动图检查比X线能更准确地提供心脏每个腔的大小变化、心瓣膜结构及功能情况，还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断心脏舒缩功能的方法。另外，放射性核素检查、心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等都可以反映心脏的舒缩功能，也可作为高危人群定期检查的项目。

　　健康生活有助于保护心脏功能

　　对于高危人群来说，健康合理的生活方式有助于保护心脏的功能。比如可在原发疾病病情稳定时进行一些适合自己的户外锻炼，如散步、快走、游泳、打太极拳、做中华通络操等，适度运动有助于疾病康复，可改善心功能，但应注意避免剧烈的运动，防止过度劳累诱发心衰。饮食上应注重营养搭配均衡，适宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，每顿七八分饱，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒。保证充足的睡眠，避免劳累对保护心脏功能也大有好处，尤其是夏天，除了晚上保证8个小时睡眠时间外，中午最好也要睡上1个小时。此外，情绪激动也是诱发心衰的一大因素，所以平时应保持愉悦的心情，遇事要保持平和的心态，尽量避免情绪波动。