心力衰竭治疗进展

心力衰竭治疗进展~~实验研究和临床试验亦均已表明，经过药物干预，心室重塑的过程是可以缓解的。已肯定有心脏增大的患者得以逆转的报告，虽是偶发，却确实存在。目前，新的治疗目标（targeted therapy）应是改变心室重塑结构的变化，即抗重塑（anti-remodeling ）效应。

　　动物实验心力衰竭模型的研究证实，心室重塑是一种不断进展的过程，即使在心力衰竭的稳定阶段亦是如此，而且并不一定需要再有心肌的损害，因而实际上是一种自身不断发展(self-perpetuating )的过程。
　　一、心室重塑在心力衰竭中的作用传统的观点认为心力衰竭是心室泵功能的异常，近年来的新概念特别强调：心力衰竭主要是心室结构的变化，而并非是由于某种生化缺陷所引起的泵功能低下，因此，心室重塑是心力衰竭的特征，是心力衰竭患病率和死亡率的决定因素，而且不一定与病因有关。左室射血分数（LVEF）是左室重塑的临床指标（clinical surrogate）。V-HeFT和SAVE 临床试验的亚组分析表明，LVEF是预测心力衰竭预后的独立危险因子，与心力衰竭的死亡率成反比。心室重塑是指心室结构的改变，导致心室肌重、心室容量的增加和心室形状的改变（横径增加）。
　　心力衰竭治疗进展~~心力衰竭是一个非常复杂的症状群，它所涉及的系统、器官之广和过程的复杂性，是任何其它的症状群都不能与之相比的。随着研究的深入，近年来，有关心力衰竭的病理生理和治疗的概念正在不断地改变。本文重点阐述：心室重塑（ventricular remodeling）在慢性心力衰竭中的作用：神经内分泌激活在心室重塑中的作用和神经内分泌拮抗剂应用於慢性心力衰竭的现状和瞻望。
　　心力衰竭的发生率和病死率在过去的10年间明显增加了一们，根据1995年WHO的报告，全世界有心力衰竭患者约2500万，每年新诊断的患者约200万以上。目前，慢性心力衰竟（CHF）的5年病死率是50%左右，与恶性肿瘤相近。除了泵衰竟引起死亡外，CHF患者的心性猝死率是政党人的6～9倍。最近，尽管冠心病和高血压的病死率正在下降，但CHF的患病率和病死率负担却呈增加趋势。有效的药物治疗可以明显改善轻-中度CHF的预后。而对重症心衰患者的疗效正在临床观察中。CHF的新治疗方法包括：新药治疗、手术和辅助装置治疗、基因治疗以及细胞移植治疗。

　　心力衰竭治疗进展~~心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病引起心室充盈或射血能力受损的一种复杂的临床综合征，主要特征是：呼吸困难和乏力引起运动耐力下降．体液潴留引起肺淤血和／或外周水肿。这些异常均可影响患者的个体功能和生活质量，但两者不一定同时出现。某些患者主要表现为运动耐力差而体液潴留少，而另一些患者主要表现为水肿而很少有呼吸困难和乏力症状。