单病种管理心力衰竭

中国医科院北京阜外心血管病医院副院长杨跃进是急性心肌梗死和心力衰竭两个单病种质量控制指标的主要拟定人。他认为，单病种质量控制是检验“规范医疗”的试金石：能够直接检验“规范医疗”的效果；容易发现问题，便于改进；充分体现了医疗质量和管理水平，且具有可比性，便于提高改进。以心肌梗死和心力衰竭为例，两个病种的特点是能够作为全国统一的单病种，急重危、可救治且措施多，规范应用能显疗效；同时病情变化快，能充分反映救治水平和医疗质量。如果实施得好，能够迅速提高全国的救治水平，使患者受益。

　　王拥军说，与以往注重末端的临床管理模式不同，病种过程质量管理是扭转管理理念的巨大进步。过去医疗机构强调致残率、致死率、平均住院日、治愈好转率等指标。这些指标主观性强，而且是事后管理，等发现问题时病人已经出院了。单病种管理模式的进步体现在过程管理上，类似于汽车生产车间的流水线，每个环节都设有关键质量指标，而不是出厂后再判断是否合格。
　　2008年，卫生部医院管理年活动方案把单病种质量控制作为重要内容，并印发了上述6项单病种的质量控制指标，希望通过试点，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，不断提高我国医院管理和医疗服务水平。王拥军参与了缺血性脑梗死质量控制指标的讨论和修订。他认为，目前6个单病种的质量控制指标是最低要求，凡是收治此类患者的医疗机构都必须达到。
　　单病种过程质量管理在国内试点要追溯到9年前。当时，中国医院协会受卫生部医政司委托，自2000年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期评价。其间，评价指标经历了从床位使用率、平均住院日、治愈好转率等传统指标，向切口愈合率等结果质量指标的转变。2007年，最终拟定出4个病种——急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑卒中，两项手术——髋/膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术，制定了以过程质量管理为主的试行评价标准，为支持卫生行政部门对大型医院的质量监管提供了依据和新途径。
　　美国医院联合评审委员会（JACHO）从2000年2月开始，开发临床/医疗质量核心指标评价系统，建立医院可以横向比较的内涵质量的软指标，并从2004年开始实施。它采用普遍认可的临床医疗程序和评价方法，这些标准化的程序和评价方法经循证医学证明与提高医疗质量有关。涉及的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、膝/髋关节置换术、冠状动脉搭桥术等。2006年的总结报告证明，单病种管理的有关指标促使医院服务质量提高了11个百分点。
　　为了提高质量指标在临床上的应用性，后来国际上出现了各类新的质量指标：按照单位类别， 如急诊、ICU；依照手术，如髋/膝关节置换术、冠状动脉旁路术；依照病种，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎；依照重点范围，如病人安全目标等方面。新的分类推动了单病种管理理念的发展。

　　单病种管理心力衰竭？单病种管理心力衰竭你知道吗？单病种管理心力衰竭你了解吗？　　中国医院协会评价与评估部负责人张振伟介绍，单病种管理研究起源于上世纪80年代初。美国耶鲁大学卫生保健中心经过10年研究，于1976年完成了着名的疾病诊断相关分类法，当时主要应用目的是对医院合理的费用偿付进行管理，是一种住院病人医疗费用偿付的标准体系，旨在将医疗费用管理变成为医疗质量管理的核心内容。这是单病种管理理念的雏形。