心力衰竭治疗

增加氧的剂量能改善转归的证据很少，已有的证据仍有争议。研究证明氧过多能减少冠脉血流、降低心输出量、血压升高和增加全身血管阻力。毫无疑问，低氧血症的AHF病人应增加吸氧浓度（Ⅱa类，证据水平C）。但无低氧血症的病人，增加吸氧浓度则有争议且有害。

　　保证气道通常，增加吸氧浓度，如果无效可行气管内插管。（Ⅱa类，证据水平C）
　　2.2.1 AHF病人治疗的重点是在细胞水平获得足够的氧合水平，以预防终末器官功能不全和发生多脏器功能衰竭。维持SaO2在正常范围（95%—98%）是重要的，以便最大的氧释放至组织和组织的氧合作用。（I类，证据水平C）
　　2.2 吸氧和辅助通气
　　肾功能衰竭：AHF与肾功能衰竭之间存在密切的相互关系，应密切监测肾功能，这些病人在选择治疗策略时应考虑保护肾功能。
　　分解代谢状态：持续心衰时，热量不足和负氮平衡是一个问题，这与减少肠道吸收有关，要维持热量和氮的平衡。血清白蛋白浓度和氮平衡有助于监测代谢状态。
　　糖尿病：AHF合并代谢紊乱，常发生高血糖，应停用降糖药物而使用短效胰岛素控制血糖，血糖正常能改善危重症合并糖尿病的存活率。
　　感染：严重AHF病人有并发感染的倾向，常见呼吸道或泌尿道感染、败血症或院内感染。老年心衰病人感染（如肺炎）可能引起心衰和呼吸困难恶化，C反应蛋白增加和一般情况变差可能是感染的唯一征象（可无发热），建议常规血培养。
　　2.1 AHF治疗时的一般内科问题：
　　2. AHF 的治疗
　　高PCWP为>18-20mmHg
　　低PCWP为<14mmHg
　　注：AHF病人：低CI为<2.2L/min/m2
　　治疗 补液 血管扩张剂 正性肌力药，静脉利尿剂血管扩张剂和静脉利尿剂，考虑正性肌力药静脉利尿剂，如血压低用血管收缩正性肌力药
　　SBP（mmHg） >85 <85 >85
　　PCWP 低 高或正常 高 高 高
　　CI 降低 降低 降低 降低 维持
　　血流动力学特征 提示治疗方法
　　表1 根据有创性血流动力学监测指导AHF治疗
　　在心源性休克和长时间严重低排综合征，心力衰竭治疗建议从肺动脉导管测定混合静脉血氧饱和度，评估氧的摄取（SP O2—SVO2），在AHF病人应维持SVO2>65%。

　　心力衰竭治疗在这些情况插入肺动脉导管的目的是保证心室最适宜的液体负荷，指导血管活性药物和正性肌力药物治疗（表1）。长时间放置肺动脉导管使并发症增多，心力衰竭治疗当病情稳定后应尽快拔除（Ⅱb类，证据水平C）。