左心衰治疗

　　1.病因防治：

　　积极寻找和治疗基本心脏疾病，如高血压病应积极控制高血压,纠正贫血，高度二尖瓣狭窄进行手术治疗等。此外，积极防治心力衰竭的诱因,控制感染和心律失常;避免过度劳累,情绪激动等。

　　2.减轻心脏负荷：

　　①休息：有明确左心衰竭的患者至少休息2~3周后才允许恢复活动.此外，还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定.

　　②饮食：少量多餐，易于消化，热量宜偏低，限制钠盐摄入，每日限制在2.5~5g之间。

　　③利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰：双克,速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。

　　④血管扩张剂：扩张周围小动脉与小静脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血，临床常用的血管扩张剂有：肼苯达嗪，口服25~75mg/Tid;酚妥拉明，静滴0.1mg/分开始，每10~15分钟加0.1mg/分;硝酸甘油,舌下含0.3~0.6mg;哌唑嗪,口服,首剂0.5mg,以后1~5mg,每6~8h一次。

　　血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药。

　　3.增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。

　　①常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。

　　②适应征：中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者。

　　③禁忌征：洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病。

　　④毒性反应：如恶心,呕吐,食欲减退,头痛,忧郁,嗜睡,视力模糊,黄视,绿视,心律失常等。

　　⑤洋地黄中毒反应的治疗：立即停用洋地黄及排钾利尿剂.对频发室性早搏及其他快速心律失常可选用:氯化钾,苯妥因钠,利多卡因,对窦性心动过缓,窦房阻滞或房室传导阻滞者可使用阿托品。