如何诊断心肌炎

（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

　　（2）迁延期：临床症状反复出现，客观指标迁延不愈，病程多在半年以上。
　　四、分期（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。
　　应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
　　（3） 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化确诊或除外心肌炎。
　　三、确诊依据（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断。（2）具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
　　③ 有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
　　② 病程早期血中特异性IgM抗体阳性。
　　① 自粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
　　（2）参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起。
　　③ 特异性病毒抗体阳性。
　　② 用病毒核酸探针查到病毒核酸。
　　① 分离到病毒。
　　（5）病程早期可有血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氯酶增高，病程中抗心肌抗体阳性，有条件者做病毒分离，进行病原诊断。CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 　 二、病原学诊断依据（1）确诊指标：自患者心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起。
　　（4）心电图有严重心律失常或明显ST－T改变，或运动试验阳性：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室节及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
　　（3）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。。
　　（2）心脏听诊：奔马律或心包摩擦音。心尖部第一心音明显减低，或安静时有心动过速。
　　（1）有急、慢性心功能不全或心脑综合征。
　　（2）有明显乏力、苍白、气短、多汗，心悸、胸闷、心前区疼、头晕、手足发凉、肌肉酸痛等症状，至少有两项。
　　（1）发病同时或1－3周前有上呼吸道感染，腹泻等病毒感染史。
　　一、临床诊断依据：

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