心肌病临床表现及治疗

心  肌  病
    心肌病又称原发性心肌病、特发性心肌病，为一组原因不明的以心肌的非炎症性病变为主的心脏疾患。临床上以心脏肥大，心律失常，心力衰竭及血管栓塞为主要表现。这类心肌病与其他疾病无明显关联。通常分为扩张型，肥厚型及限制型心肌病等三型，以前两型为多见。本病属于中医学“心悸”、  “怔忡”、“水肿”等范畴。
  [临床表现]
    1．扩张型心肌病，又称充血性心肌病，病理上以，心肌变性、纤维化、心腔扩张为突出，其主要特征是心肌收缩功能障碍，进而发生心功能不全。病人容易合并各种心律失常及栓塞，甚或发生猝死。患者多有心悸、气急、胸闷、心前区憋痛不适等症状。重者出现浮肿、端坐呼吸、肝脏肿大伴压痛等充血性心力衰竭的表现。
    2．肥厚型心肌病，似心肌非对称性肥厚，心室腔缩小为特征。患者可有心悸、气促、胸闷胸痛，劳力性呼吸困难等症状。重者发生头晕及晕厥。伴有流出道梗阻时，在起立时或运动中常诱发眩晕、甚至神志丧失的表现。
    3．限制型心肌病，以心内膜纤维增生为主，致使心脏的收缩及舒张功能都受影响。患者以右心回流障碍，右心衰竭显著，可出现心悸、呼吸困难、浮肿、颈静脉怒张、肝脏肿大及腹水等表现。
[诊断]
    心肌病的诊断以综合诊断为主，根据典型的临床表现，心脏超声等辅助检查及心肌的病理检查结果综合判定。并应注意除外其他心血管疾病。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)病因防治：积极处理各种病毒感染。
    (2)促进心肌代谢：给予肌苷、大剂量维生素c和极化液等。
    (3)控制心力衰竭：应用利尿剂及强心甙，剂量宜由小至大，逐步增加。
    (4)纠正心律失常：根据不同类型的心律失常选抗心律失常药物。
    2．中医药治疗
    (1)气阴双亏：心悸气促，神倦易累，胸闷不舒，自汗口渴，舌红少津，脉细数或结代。
    治法：益气养阴。
    方药：太子参30克，天冬、麦冬、生地、五味子、石斛、白芍各lo克，炙甘草8克。
    (2)阳虚水泛：心悸胸憋，神疲气短，形寒肢冷，浮肿少尿，动则气喘，苔白，脉沉细。
    治法：温阳利水。
  ，方药：茯苓20克，猪苓15克，制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克，桂枝、干姜各6克。
    (3)阳虚欲脱：心悸气急，不能平卧，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细极弱。
    治法：回阳固脱。
    方药：人参15克，制附片12克，龙骨30克，牡蛎20克，山萸肉、麦冬、生地、丹参、当归、黄芪各10克。
[预防与调养]
    I．积极治疗可能导致心肌病的原发病。
    2．根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累，应多休息，病情严重时应卧床休息。
    3．饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，生活规律，避免受寒而诱发疾病加重。