劳累性心绞痛症状

　　包括3种类型：

　　1.稳定型劳累性心绞痛　简称稳定型心绞痛(stable anina pectoris)亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，无长达10～20分钟或以上者用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。

　　本型心绞痛发作时病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)。第二心音可有逆分裂还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。

　　病人休息时心电图50%以上属正常异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变(图2)。

　　左侧12个导联示心绞痛发作时V2V3、V4、V5V6ST段呈缺血型明显压低，aVR有室性早搏

　　右侧12个导联示心绞痛发作过后上述ST段变化减轻

　　心脏X线检查无异常发现或见心影增大肺充血等。

　　2.初发型劳累性心绞痛　简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。

　　本型心绞痛的性质可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛甚至心肌梗塞。

　　3.恶化型劳累性心绞痛　简称恶化型心绞痛亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率程度、诱发因素经常变动，进行性恶化病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复且不出现心肌梗塞的变化。

　　本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。