得了心绞痛 会不会死？

冠心病的发病原因是冠状动脉发生硬化斑块。冠状动脉负责心脏的血液供应，冠状动脉硬化斑块造成血管狭窄，就会使流到心脏的血流减少，心肌缺血缺氧，能量供应减少，有害的代谢产物堆积。轻者心脏能够代偿，还不会表现出症状来，但当血管狭窄到一定程度，超过70%，症状就出来了，就会有活动后胸闷、憋气、心前区或胸骨后疼痛的感觉。人们常说的心绞痛不一定是感到心前区疼痛，感到胸闷、憋气或哽咽感都可能是心绞痛，往往不能用一个手指指出来具体的部位。当冠状动脉狭窄超过95%以上，或一些狭窄较轻的冠脉斑块突然破裂、血栓形成，就有可能将血管完全堵塞，造成心肌梗死。绝大多数猝死是由冠心病导致的。冠心病可以使用心电图、超声波检查，但这些检查看不到冠状动脉狭窄的部位和血管形态，而血管造影可以清楚的显示冠状动脉狭窄的部位和程度。是哪一根血管狭窄，狭窄到什么程度，这是其他检查方法做不到的。对于冠心病的冠状动脉狭窄，传统的内科治疗方法主要是依靠药物，如前所述，但难以逆转已经形成的动脉硬化斑块及血管壁组织形态学改变，所以疗效并不理想，尤其对于狭窄严重或有明显症状的病人。而通过导管的介入治疗方法，比如应用经皮穿刺的球囊导管冠状动脉腔内成形术，就是我们常说的PTCA和支架置入术、冠状动脉激光成形术、冠状动脉内斑块旋切术等，都可以直接解决血管狭窄甚至堵塞的问题，尤其是对于急性心梗的病人，最简单的方法只要在阻塞的部位扩张一下，将血管打通，血流重新供给梗塞部位的心肌，就可缓解病人症状，明显减低死亡率。

介入治疗的兴起和发展，大大改善的冠心病的治疗状况。介入治疗适用于心绞痛，尤其是药物治疗效果不理想，或者心绞痛频繁发作者，都应当造影检查一下，看看是否有冠状动脉狭窄，是否是介入治疗的指征。有的患者没有心绞痛症状，但心肌缺血严重，也适用于介入治疗，它可以改善心肌缺血，保护心脏功能。已经发生了心肌梗死，只要不超过12小时，或12小时以上仍有疼痛，或病情恶化者，仍然需要做介入治疗，它可以恢复缺血区的血液供应，减少心肌坏死或缩小梗塞面积，保护心功能，效果立竿见影，这是其他治疗方法无法比拟的。血管狭窄到什么程度才需要做介入治疗呢？一般是掌握在血管狭窄超过70%，该血管支配较大区域的存活心肌。如果狭窄为50%或60%，则建议吃药治疗。但如果发现病人狭窄处有斑块破裂，即有血栓，也应该进行介入治疗，并进行积极的抗凝、抗血小板治疗。在确定给病人行冠脉PTCA和支架手术时应考虑手术的获益和风险，获益大于风险是相对适应症，否则是相对禁忌症。手术的主要作用是缓解心绞痛，一般而言，没有症状的不应行冠脉手术。急性心肌梗死冠脉手术较静脉用溶栓药物治疗开通血管的成功率高，无残余狭窄，脑出血危险性低。因此，急性心肌梗死的发病小于12小时是手术的绝对适应症。但如果病人发病已超过18小时，或溶栓治疗后病人的临床表现已经预示梗塞的血管再通了，或没有明显临床症状者，或溶栓失败后48-72小时后就不应该进行冠脉手术，这时手术弊大于利，就是说手术使冠脉血管打通了，血流供血良好，但结果没有减低病人死亡率，甚至增加病人的副作用或死亡，也加重了病人的经济负担。溶栓治疗后病人仍有持续性胸痛或反复心肌缺血，也可以再进行冠脉手术叫补救性冠脉介入手术。对于急性心肌梗死后的冠脉手术，通常称为延迟的冠脉介入手术，其手术时间的选择最好在急性心肌梗死后2周至1个月左右进行，这样对于病人相对安全。