心绞痛诊断有哪些误区

　　此型心电图表现最容易与急性心包炎和早期复极综合征混淆，应特别注意鉴别二、弓背形st段抬高(一)心电图表现特性弓背形st段抬高是ami早期常见的一种类型，系指st段上凸升高形似弓背形(图1-b)，抬高的st段下行时又平滑移行于t波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线(monophasiccurve)。

　　(二)判断误区此型st段抬高是急性心肌梗死最常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。此外，左室肥厚及左束支阻滞可见右胸导联st段抬高。急性心肌炎(右胸导联)、原发性肥厚性心肌病(胸前导联)、肺原性疾患(右胸导联和下壁)的st段抬高，心绞痛诊断误区偶见完全性右束支阻滞的终末r波酷似st段抬高。在具体判断st段抬高的病理意义时，尚需排除心电图描记基线不稳定及电极接触不良所致的人工伪差。
　　一、新月形st段抬高(一)心电图表现特性新月形st段抬高，心绞痛诊断误区亦称st段凹面向上形抬高(upwardconcavestelevation)。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的st段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。其原因与引起st段抬高的损伤电流有关，为一种心电现象，即是真正的对应性改变。但近年来经冠脉造影和放射核素扫描研究发现在对应性变化的区域存在着心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前侧壁对应性st段下移者，2周内冠脉造影发现梗死面积大，多数患者伴有左前降支病变和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁导联st段下移者半数以上梗死面积较大和多支血管病变，死亡率高。
　　急性心肌梗死时，心电图上出现st段抬高可呈不同形态异常，如新月形(scoope appearance)，弓背形(dome shaped)、斜直形(obliquestraightening patterns)及墓碑形(tombstoning)和巨r波形(giant r waves)。在具体判断时应注意抬高幅度、形态并结合t波的改变综合分析。

　　以往临床上根据心电图出现病理性q波，st段移位及t波改变，心绞痛诊断误区将心肌梗死分为急性期、亚急性期和阵旧性心肌梗死三个时期，但近年来发现，在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化，往往只有st-t改变，其中st段抬高是急性心肌梗死(ami)的最早期心电图表现之一，st段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断ami的重要标准。为此，本文论述ami时各种形态st段抬高特性和易发生诊断的误区，以冀提高急性心肌梗死心电图识别能力，使之及时诊断，早期治疗。