非常健康6+1-远离冠心病心绞痛 内容

心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视。但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治。所以，我们有必要了解不典型的冠心病症状，提高警惕，做到早防早治：

（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。

（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。

（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。

（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。

（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。

（6）由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据，即应用硝酸酯类等药物治疗。

冠心病的预防预防冠心病应从儿童时期抓起。因为冠心病病变始于儿童。
冠心病的预防又可区分为一级预防和二级预防。
所谓冠心病的一级预防——即对冠心病危险因素的干预。包括∶


1、低盐低脂饮食（世界卫生组织建议每日摄入盐5克以下）；
2、合理膳食，控制体重；
3、戒烟限酒；
4、适量运动；
5、预防和控制高血压；
6、预防和控制高脂血症；
7、预防和控制高血糖；
8、定期到医院检查。

冠心病的二级预防——包括对患者及其家属的卫生教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，采用药物或手术防治心肌缺血、心功能不全或严重心律失常，对再梗死或猝死高危患者尽量减少其易患因素。具体措施包括∶


一、通过医学知识的宣传教育，使患者和家属对冠心病有所认识，在防治该病时给予积极的、正确的配合。
二、预防冠状动脉粥样硬化病变的进一步发展或促其消退。
1、合理膳食∶以降低总脂肪、饱和脂肪和胆固醇摄入，体重超重者要限制总热量，如血脂水平明显异常，可选用血脂调节剂。
2、力劝吸烟者戒烟∶吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支回圈的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。
3、参加体力活动和锻炼。
4、合并高血压病或糖尿病，予以适当的控制。
三、抗血小板治疗∶血小板在动脉粥样硬化形成的过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副反应低，便於长期应用，尤对男性预防再梗死的作用很明显。
四、β－肾上腺素能受体阻滞剂∶目前被认为是心肌梗死後二级预防的有效药物。它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及预防猝死。
五、钙拮抗剂∶对心绞痛治疗效果卓著，但应用於心肌梗死後二级预防效果较差。
六、抗心律失常药物∶β－受体阻断剂和胺碘酮预防猝死初见疗效。
七、心肌梗死後心绞痛的治疗，应在梗死後近期采用上述多种药物联合治疗，病情稳定後争取做冠脉造影，依据病变情况选择冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术。
冠心病心肌梗死後二级预防不仅能延长患者寿命，而且能提高生活质量和恢复工作能力，故应向每位患者积极宣传二级预防，从而有效地减少冠心病的病死率。