不是冠心病也会心绞痛

　　胸痛频发

　　原是X综合征作祟

　　像张老师这种“冠状动脉造影正常，却有心绞痛症状”的病例，医学上称之为X综合征。目前认为，该病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。

　　X综合征主要有以下特征性表现：①近70%的患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史。②抗缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛。③心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常。④运动平板试验呈阳性(ST段缺血型压低>0.1毫伏)。⑤放射性核素心肌灌注显像提示有心肌缺血征象。⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现。⑦心功能检查大多正常。⑧冠状动脉造影正常。

　　患者应适当进行早期干预

　　对X综合征患者而言，尽管有时候胸痛症状非常剧烈，但本病预后良好。根据临床观察，X综合征患者很少发生心肌梗死，部分患者的症状可在绝经期后缓解，但也有部分未接受及时治疗的患者，日后发生了冠心病。为缓解症状，阻止病情恶化，目前主张对X综合征患者采取适当的早期干预措施。

　　具体措施包括：

　　一、支持治疗和心理安慰

　　改变不良生活习惯，戒烟、限酒，避免高能量、高脂饮食，保证充足睡眠。适度体育锻炼。避免过度劳累和情绪紧张等诱发因素。消除顾虑与恐惧，保持心态平衡，避免不良情绪。伴失眠、多梦者，可在医生指导下适当应用镇静剂。

　　二、药物治疗

　　治疗药物主要包括4大类：硝酸酯类(如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等)、钙离子拮抗剂(如缓释硝苯地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等)及抗血小板药(如肠溶阿司匹林)。其中，钙离子拮抗剂与硝酸酯类药物合用，效果更好。β受体阻滞剂亦常与硝酸酯类药物合用，以互相抵消不利影响。

　　硝酸酯类药物长期应用会出现耐药现象。为防止发生耐药，患者宜采取间断用药(每天至少有6~8小时的无硝酸酯期)、更替用药和联合用药(联合应用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂)策略。

　　β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘发作与严重传导阻滞患者。服用β受体阻滞剂时，必须从小剂量开始，逐渐加量，直至将心率控制在每分钟55次左右。严禁突然停药，以免发生“反跳”，加重心肌缺血。

　　当患者对上述4类常规治疗药物有禁忌证或耐受性差时，可在医生指导下选用具有优化心肌能量平衡作用的抗心肌缺血药(如曲美他嗪)。

　　药物治疗需长期坚持。当心绞痛症状缓解后，可根据医嘱减少药量，但不能完全停药。患者应注意定期复查心电图，以判断病情变化情况。一般来说，心绞痛症状缓解后，心电图会有相应改善。