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外科手术治疗 主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料一端吻合在主动脉另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量术前进行选择性冠状动脉造影了解冠状动脉病变的程度和范围以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术一次手术可同时作多支旁路移植认为缓解心绞痛有较好效果
本手术适应于:①左冠状动脉主干病变;②稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳影响工作和生活;③恶化型心绞痛;④变异型心绞痛;⑤中间综合征;⑥梗塞后心绞痛的病人病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好
术后心绞痛症状改善者可达80~90%且65~85%病人生活质量提高但手术能否改善心室功能能否使以后不发生严重心律失常心力衰竭或心肌梗塞能否延长病人寿命都未肯定;加以手术本身可并发心肌梗塞术后移植的血管可栓塞因此似应从严掌握手术的适应证其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人一般认为施行手术可延长其寿命手术指征最强