小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎概述 病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前１￣２周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死 小儿病毒性心肌炎临床表现 1.发病前１￣３周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。 2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。 3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。 4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。 5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。 6.心率增快、减慢、频发早搏。 7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。 8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现 诊断依据 1.急、慢性心功能不全或心脑综合征； 2.有奔马律或心包炎表现； 3.心脏扩大； 4.心电图显示明显心律失常，ＳＴ－Ｔ改变连续３天以上或运动试验阳性； 5.发病同时或１￣３周前有病毒感染史； 6.有心肌炎症状至少２项； 7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速； 8.心电图轻度异常； 9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。 小儿病毒性心肌炎治疗原则 1.卧床休息。 2.增强心肌营养。 3.抗心力衰竭治疗； 4.心源性休克治疗； 5.抗心律失常治疗。 小儿病毒性心肌炎用药原则 1.室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤１￣２ｍｇ，静注，有效后按每公斤２ｍｇ加葡萄糖１００￣２００ｍｌ稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。 2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素０．２ｍｇ＋葡萄糖１００ｍｌ滴注，使心率维持在６０￣７０次／分（高速速度或增加浓度）。 辅助检查 本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查Ｃ－ＲＰ、ＡＳＯ。轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。 疗效评价 1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，Ｘ线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。 2.好转：临床症状体征缓解，心电图、心脏Ｘ线及血清梅有不同程度恢复。 3.未愈：临床症状体征无缓解，心电图、心脏Ｘ线或超声波检查以及血清梅等检查均无改善甚至恶化。 专家提示 这是一个小儿、青少年最容易被侵犯的病，如果没有早期典型症状，常常被忽略，加之儿童、青少年自觉症状不敏感，以致到心肌损害后才得确诊。丧失早期治疗时间。 目前对心肌炎无特效疗法和药物，急性期卧床１个月，休息３到６个月甚至１年都是必要的，直到心脏症状消失为止，方可获得痊愈。 增加全身抗力，补充营养，增强免疫功能，是最可行的方法。 对幼儿、肝少年、家长按医生的嘱咐，进行周密监护特别重要。因为小儿青少年缺乏目前能力，不理解此病后果的严重性。 要合理用药，经过正规医生指点，不要乱投医、乱用药。 小儿上感或腹泻病程中或病情恢复１￣３周后突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，而且最好找有经验的小儿心脏专科医师诊治，以免误诊或漏诊而铸成恶果。