中医论治慢性心肌炎快速心律失常

   病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病变，病毒可侵犯心肌与间质，也可侵犯心脏的起搏与传导系统。所以在急性期治疗不当或由于患者自身免疫机能低下，许多患者迁延为慢性，遗留下各种心律失常。这种心律失常有时表现为慢性心律失常，如窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等；有时表现为快速心律失常，如窦速、室上速、快速房颤，以及在心率增快基础上出现各种早搏(不包括正常心律出现的早搏和窦缓出现的早搏)。从中医学的角度分析这类快速心律失常具有独特的规律性，临床治疗也就不同于一般的心律失常，试论述如下。
    1?“毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因，“虚”是次要因素
??慢性心肌炎快速心律失常是一个标实本虚，病因错综复杂，病机多变的疾病，标实为主，本虚为次，标实上表现为“毒”和“瘀”。
    1．1?毒热郁伏
??温热毒邪侵犯人体累及于心，日久不愈，或反复感染病毒，毒热之邪郁伏在体内不能透达，扰乱心律，造成各种心律失常，尤其是有一部分患者还伴有长时期的低热。慢性心肌炎快速心律失常，可能病毒已不存在，但由于免疫变态反应的存在，也可使内热产生，形成持续性的心肌损害，这种持续的免疫变态反应，也可以看作毒热郁伏。
    1．2?湿毒郁阻
??毒热之邪侵犯人体，迁延日久，不仅累及于心，而且影响脾胃转输水谷津液的功能和肺的肃降、通调三焦水道的功能，导致水湿内郁，与热持结，热增脉率，湿扰脉率，造成各种快速心率失常的发生。
    1．3?痰热郁阻
??毒热久伏体内，心阴损伤，内热炽盛，炼液为痰。痰多是在内热基础上产生的热痰，郁阻在体内顽固难祛，导致了快速心律失常的顽固难愈。
    1．4?瘀阻心脉
??慢性心肌炎快速心律失常迁延不愈，心脏反复受损，病变可涉及心脏与间质，也可涉及心脏的起搏与传导系统，形成的修复疤痕常瘀阻心脏的节律与传导系统，成为心律失常发病的基础。
??慢性心肌炎快速心律失常的“虚”主要表现为气虚和阴虚，邪热久稽于心，煎灼营血，使心阴耗损，内热炽盛，导致心律增快。热毒损气伤阴，气虚不固，阴伤内热，也可以造成窦速、室上速等快速心律失常。从临床上看，患者往往体质较差，特别容易感冒，而外感后又会加重或引发快速心律失常的发生，在化验检查中也可反映出患者机体免疫功能低下，如外周血中自然杀伤NK细胞活力降低，α干扰素效价低下，E花环及淋巴细胞转化率降低，血中总T细胞、T辅助细胞及抑制T细胞低于正常，虽然化验检查中可出现上述“虚”象，但辨证治疗不应把化验检查中的免疫功能降低，作为中医“虚”的依据，“毒”“瘀”仍是快速心律失常发生的根本，气虚阴伤是次要因素。
    2?治疗关键在于清化痰热湿瘀
??慢性心肌炎快速心律失常的“热”多表现为内热。毒热郁伏于体内，单纯的清热解毒药物难以奏效，若毒热燔灼于内、耗伤心阴，表现为低热时愈时发，心悸气短、舌红苔黄、脉数急者，宜在清营养阴的基础上加透达邪热的药物，如选清营汤加白薇、青篙、银柴胡等。注意养阴药宜多用清淡，少用滋腻。控制快速心律失常，一靠清热养阴药清除体内毒邪作用，二靠在清热养阴基础上加用收敛镇悸的药物，如生龙骨、生牡蛎、磁石、紫石英等；兼挟湿邪，表现为舌红苔白，不欲饮食者，酌用菌陈、薏苡仁、龙胆、滑石等清热化湿、利湿；兼挟痰热，表现为胸闷胸痛，大便干燥，舌红苔黄者，宜加用瓜萎、浙贝母、竹茹、竹沥等。
??湿热郁阻心脉，造成心悸心脉紊乱者，表现为胸闷气短，乏力恶心，不欲饮食，低热长期难愈，舌苔厚腻，或黄或黑，脉滑数或细数者，治疗重在清化湿热，用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹之类；湿邪重热象不重者，多用淡掺利湿如茯苓、猪苓等，或芳香化湿如佩兰、藿香之类，酌用通阳，使湿邪随小便而去；湿热胶结、顽固不化，过分清热利湿则阴愈伤而热难除，此时宜权衡湿与热的程度，把化湿与清热有机结合，可在三仁汤的基础上加用茵陈、黄连等药物；舌苔黄干，长期运用清热化湿而不能祛，数疾紊乱之脉不能复，可在清热化湿之方中酌用一二味甘淡养阴药，冀水液润湿热日久之化燥，达到清化湿热郁阻之目的；对于湿热郁阻的快速心律失常，宜选用清热化湿的莲子心、黄连、茵陈、苦参、苍术、防己等控制快速紊乱的心律。
??慢性心肌炎痰热郁阻造成的快速心律失常，临床上多见心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔黄腻或厚腻，脉滑数或细涩数结代，治疗选用小陷胸汤、黄连温胆汤之类。慢性心肌炎病程较久，痰热常郁阻在内而难除，清化痰热要注意开结，如在方中加用浙贝母、石菖蒲涤痰开窍、散结的药物，达开化痰郁之目的，控制心律失常，可在处方基础上选用既有祛痰作用又有调整心律的磁石、礞石、山豆根等药物。
??瘀血阻滞在痰热、湿热、毒热任何证型的快速心律失常中都可见到，心血瘀阻可以造成胸闷胸痛、后背疼痛，舌质有瘀斑，或舌质紫暗、淡暗，心血癌阻是导致脉律紊乱的主要因素，所以在任何证型中，有瘀血证象都可以加用活血化瘀药物，但宜选偏重清热凉血的活血化瘀药或苦寒的活血理气药，如赤芍、牡丹皮、仙鹤草、积壳、旋覆花等。
    3?治疗慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”，又要符合辨“证”
??现代中药药理研究证实，许多中药都有抑制快速性心律失常的作用，但临床选用时既要符合“病”又要符合辨证要求，若单纯依靠现代药理研究，不区分病机，在处方中堆积抗心律失常药，不会取得好的疗效。
??毒热郁伏造成的窦速、室上速、快速房颤可选用莲子心、山豆根、黄连、生龙骨、生牡蛎等，窦速伴有各种早搏者，可加用苦参；湿热郁阻造成的窦速、室上速，及窦速伴有各种早搏可选用苍术、防己、茵陈；痰热郁阻造成的各种快速心律失常，可选用清半夏、石菖蒲等；毒热郁伏，湿热郁阻，痰热郁阻所造成的快速心律失常，都可以并发痴血阻滞心脉，出现胸闷、胸痛、气短等症，所以既能抗心律失常，又能理气活血化瘀的药物在临床上是最合适的选择。如快速房颤、窦速伴各种早搏者可选延胡索、郁金、丹参、葛根等，室上速、窦速可选用赤芍、仙鹤草等。
??酸敛心气、镇惊潜阳的药物在某种程度上都可以控制快速心律失常，如炒酸枣仁、五味子、赤芍、白芍、生龙骨、生牡颇、磁石、珍珠母、琥珀等，但临床一定要符合辨证选用。
??总之，慢性心肌炎快速心律失常的治疗以清内热、解瘀毒为根本；有湿者，或化或利；有痰者或化或开，有瘀者或活或通，阴伤者务求清淡甘润，防止滋腻助痰湿生热。