病毒性心肌炎用药经验

    近年来,病毒性心肌炎发病率呈增高趋势,对人们的健康造成了较大危害。中医学从传统经验中挖掘出的方与药，显示出实用可信的优势。今就该病的用药思路结合治疗体验，略陈管见，供同道参考。

    一、病证分析

    根据资料分析，本病以脏腑气血阴阳辨证者居多，其次是病因辨证。其证候主要有：心气阴两虚证、心气阴两虚热毒证、心气阴两虚血瘀证、心肝气滞血瘀证、热毒伤心阴证等。就虚实而言，本病急性期以热毒证较为明显，而慢性期则以气阴两虚证为主。多数学者认为，心气阴两虚是发病的关键，温毒内犯则是发病的必要条件，心脏气阴两虚贯穿于疾病的始终。初期热毒内犯较为显著，病至中、后期，瘀血证逐渐突出，若治不中鹄或迁延失治，往往形成虚、毒、瘀三者相互交错之证，给治疗带来诸多掣肘。

 二、治疗法则

    本病以虚为本，以实为标，故其治疗应以补虚扶正为主，泻实祛邪为辅。但这种补虚与泻实常常是兼备而施，或七补三泻，或半补半泻，或三补七泻等。具体方法则以益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以凉营解毒，或佐以滋阴降火等。

 三、遣方用药

    (一)辨证方药：据资料报道，益气养阴的生脉散已成为治疗病毒性心肌炎的首选方药。一般增选药物为：补气加黄芪、山药、黄精等，养阴加玉竹、白芍、沙参、鳖甲等，活血加丹参、赤芍、郁金、葛根等，清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖、贯众等，安神宁心加酸枣仁、柏子仁等，其它如解毒泻火增玄参，扶阳强心增附子，去水护心增茯苓等。实验证明，生脉散有显著提高心肌DNA、RNA的作用，其强心、抗休克作用尤为明显，对免疫状态(体液免疫)亦有一定影响。其它辨证方药，如清热解毒多选银翘散，养阴解毒多选当归六黄汤，活血化瘀多选桃红四物汤，豁痰开胸多选栝楼薤白半夏汤，益气复脉多选炙甘草汤，主方明确，加减对证，显示出中医辨证用药的灵活性和实用性。

    (二)专方专药：临床实践表明，大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。该药具有明显的抗炎、改善免疫功能及保护心肌作用，且未出现严重不良反应。另如滋心阴口服液(麦冬、北沙参、赤芍、三七)、补心气口服液(人参、黄芪、菖蒲、薤白)、芪冬颐心口服液(黄芪、麦冬、人参、生地、桂枝、紫石英、丹参、金银花、淫羊藿)、通心络胶囊(人参、赤芍、冰片、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉衣、土鳖虫)、五参顺脉胶囊(西洋参、丹参、苦参、沙参、三七参、赤芍)、云南白药等，在辨证论治的前题下，均有较好的治疗效果。

    (三)单味药作用：①黄芪：性味甘温，补气生血，为“气中血药”，是治疗病毒性心肌炎的主要药物之一。现代药理研究证实，黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机体免疫能力和抗病毒能力。②苦参：味苦性寒，历来多作为清热燥湿杀虫剂。临床观察表明，苦参对感染性和过度疲劳引起的早搏疗效较好，对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效。

    (四)中西药合用：对于重证病毒性心肌炎，在以中药益气养阴、活瘀解毒治疗的同时，若辅以营养心肌细胞的药物、激素等，则有疗效好、疗程短、毒性小、治愈率高、复发者少的特点，可酌情使用。