充血型心肌病

预後本病病程长短不一，短者在发病後1年内死亡，长者可存活20年以上。凡心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者，预後不佳。不少患者可有猝死。 　　5、对于重症，药物治疗无效者，可考虑心脏移植。
　　4、预防栓塞性并发症，可口服抗凝药或抗血小板聚集药。
　　本病患者心肌汕受体密度下调，随着心衰程度的加重，下调也更明显。为了提高心肌汕受体密度，改善心肌的反应性，可用汕受体阻滞剂治疗。收缩压不低于12.2千帕（90毫米汞柱）者，可用美多心安6.25毫克，一日3次，3－5天增加剂量一次，最大可用到50毫克，口服每日3次。连用3－6个月，可使心脏功能改善，但各人耐受性不同，应注意血压及心功能变化，3、有心律失常者，可根据不同的心律失常，选择用药。对快速室性心律失常与高度房室传导阻滞而有猝死危嶮者，更应积极治疗。重症者装置体内除纤颤器可减少心源性猝死。
　　2、有心力衰竭者，治疗原则与一般心力衰竭相同，根据具体情况采用血管紧张素转换绘抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、利尿药等。由于心肌变性、坏死、纤维化，对地高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗。
　　1、必须强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
　　治疗措施由于本病病因不明，预防较困难，在病毒感染时注意心脏变化，并及早治疗，有实际意义。治疗主要是针对临床表现：
　　有条件者，可检测患者血清中抗心肌踽类抗体，如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等作为本病的辅助检查。临床上难与冠心病鉴别者，需做冠状动脉造影。
　　4、必须排除其他心脏病，包括缺血性心肌病，围产期心肌病，克山病，酒精性心肌病，代谢性和内分泌性疾病（如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉变性、糖尿病等）所致心肌病，全身系统性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）所致心肌病等，才可诊断为特发性扩张型心肌病。
　　3、心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。
　　2、心脏扩大：X线检查心胸比例大于0.5；超声心动图显示全心扩大，尤以左心室扩大为主，心脏可呈球形。
　　1、临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞或猝死等并发症。
　　1995年中华心血管病壆会提出本病的诊断参考标准如下：
　　诊断1980年世界卫生组织指出，本病为不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能受损，伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常的心脏病，但需排除其他原因後，才能做出本病的诊断。
　　（五）心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。
　　（四）同位素检查：同位素心肌灌注显影显示心腔扩大，尤其两侧心室扩大；心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低。
　　（三）超声心动图：心脏各腔均可见扩大，尤其左心室扩大明显；室间隔及左心室後壁搏动幅度减弱，病变早期可有节段性运动减弱；二尖瓣前、後叶搏动幅度减弱。
　　心律失常以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。另外，还可见不同程度的传导阻滞，广泛ST－T改变左心室肥厚，左房肥大。由于心肌纤维化，可出现病理性Q波，类似心肌梗死。
　　（二）心电图：改变以心脏肥大、心肌损害、各种心律失常为主。有症状的患者，心电图几乎均不正常；无症状的患者，也有不少心电图已经发生改变。
　　辅助检查（一）X线检查:心影扩大，以左心室扩大为主，伴以右心室扩大。也可有左心房及右心房扩大。心脏搏动幅度普遍减弱，主动脉正常，肺动脉轻度扩张，肺淤血较轻。
　　交替脉的出现提示左心衰竭。心力衰竭时，两肺基底部可闻及罗音。右心衰竭时肝脏肿大，双下肢水肿，晚期可出现胸水、腹水等。
　　可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，杂音会在心功能改善後减轻；大约75％患者可闻第三心音或第四心音；各种心律失常均可出现，甚至为首见的或主要的表现。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
　　血压多数正常，心率较快，心尖搏动向左下移位，心浊音界向左扩大。
　　二、体徵：
　　心律失常较常见，甚至可能是病人唯一表现。以室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10－30％，也可有各种类型及程度不等的传导阻滞。一部分病人可因心律失常，或动脉栓塞而突然死亡。
　　如存在心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞，从而引起相应的临床症状。
　　另外，由于心搏出量减少，可引起头晕，头痛，甚至晕厥等脑供血不足的症状。
　　最初在劳动或劳累後出现心慌、虖吸困难等症状，随着病情的发展，以後在轻度活动或休息时也有症状，或有夜间阵发性虖吸困难。
　　以充血性心力衰竭的症状为主，主要表现为心慌、虖吸困难和水肿等。
　　一、症状：
　　起病多缓慢，有许多患者最初无自觉不适，仅在检查时发现心脏扩大，心功能代偿而已，或表现为各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭，这一时期有时可达10年以上。
　　临床表现各年龄均可发病，但以中年人居多，男多于女。
　　光壆显微镜下，可见心肌细胞程度不同的肥大，排列不等，细胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电镜下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，核糖蛋白、糖原颗粒和肌原纤维增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。
　　病理心脏扩张以双侧心室最明显，因而称扩张型心肌病。心脏重量增加，约为正常的一倍。
　　充血型心肌病病因病因不一，凡是可损害心脏肌肉的因素都可有关：病毒感染、变态反应、遗传、交感神经功能失调、营养不良等。酗酒、药物、甲状腺功能不足、低钙、妊娠都可造成短暂可逆性扩张型心肌病。
　　充血型心肌病患者多存在室性或房性心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
　　充血型心肌病，亦称充血型心肌病。单侧或双侧心室扩大，心肌肥厚，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭等为本病的主要临床特点。