消化道肿瘤的内镜治疗

内镜不仅广泛应用于消化系统疾病的诊断，近年来也逐渐应用于某些消化道肿瘤的治疗，这是消化道肿瘤和内镜应用的重要进展。
　　食管贲门晚期
一、内镜电化学治疗
　　１·机制 利用直流电在肿瘤组织内产生电解、电渗、电检、电凝等电生理、电生化学反应，破坏肿瘤的生存条件，使肿瘤组织产生多种病理效应：细胞崩溃、细胞核固缩、线粒体溶解等，使癌细胞变性坏死，瘤体缩小或消失。
　　２·治疗方法 令患者侧卧于治疗床上，常规插入内镜，在内镜引导下将环形电极固定在肿瘤部位，然后退镜。随之连接治疗仪，开机通电，电压由小到大逐渐适应达到治疗量。
　　３·适应症 （１）心肺功能差、高龄、不适合手术、放疗、化疗者；（２）有明显吞咽困难或完全不能进食者；（３）术后吻合口癌复发或瘢痕性狭窄形成。
　　４·疗效 解放军２２２医院等治疗６例食管癌，完全缓解２例，部分缓解３例，稳定１例；治疗６例贲门癌，完全缓解３例，部分缓解３例；治疗４例吻合口狭窄，均明显扩张，吞咽困难显著改善。
二、内镜下微波治疗
　　１·机制 微波频率旋转摆动可产生热能，肿瘤接触面的温度能达１００度以上，组织表面瞬间变白、气化、萎缩、组织蛋白凝固、局部组织坏死。经反复治疗，可把癌性梗阻段打通。微波治疗前如在肿瘤部先注射药物，可起微波和化疗的联合治疗作用，疗效将更好。
　　２·治疗方法 将稀释后的氟尿嘧啶、丝裂霉素、博来霉素，通过内镜注入瘤体及其基底部。然后将微波电缆导线经内镜活检孔插入，使电缆紧贴癌组织，使用８０－１００mＡS／次。
　　３·疗效 西安二院治疗４４例，完全缓解２３例，部分缓解１１８例，总有效率９２.３％。
三、内镜注射ＩＬ－２加工５％鱼肝油酸钠（ＳＭ）治疗
　　１·机制 白细胞介素－Ⅱ（ＩＬ－２）经动物实验证实，具有强烈地杀癌细胞作用，联合应用５％ＳＭ，还可阻断癌的血液供应并增强局部免疫力，亦可防止癌液化破裂出血。
　　２·治疗方法 应用国产重组ＩＬ－２以３万单位加生理盐水３毫升稀释，再加５％ＳＭ混合，将上述药液通过内镜注水孔注入癌的基底部和中央。
　　３·疗效 解放军３７１医院治疗５６例，完全缓解者４５例，部分缓解者１１例，总有效率１００％。
消化道其他肿瘤
　　一、激光（氩激光和Ｎd－ＹＡＧ激光）治疗
　　１·机制 由于激光是一种极强光，可被组织吸收，吸收后的光能立即转变成热能产生高温，从而使癌细胞水分蒸发、癌组织凝固、坏死，以达治疗目的。
　　２·治疗方法 激光通过内镜导入，直接照射癌瘤局部。
　　３·疗效 北京市肿瘤防治研究所用氩激光治疗胃癌和直肠癌等３０例，近期有效率６６.６％；上海三陆军有Ｎd－ＹＡＧ激光治疗胃及结肠癌；疗效均满意。
　　二、内镜下切除治疗
　　１·治疗方法 在内镜下对病变处用电灼器作环形烧灼，标记应切除的范围。然后在病灶下局部粘膜内注入含水量肾上腺素的生理盐水３－４毫升，使病变隆起。最后用圈套器及提钳等将病灶提起，旋即电凝电切病灶。此法适用较小的肿瘤。
　　２·疗效 北医三院应用此法治疗３例早期胃癌，结果２例切除成功；治疗３例癌前病变（２例胃粘膜局部重度惜异型增生和１例胃腺瘤），均彻底切除。
　　三、局部抗癌药物注射治疗
　　 对上消化道恶化肿瘤，通过内镜的注水孔，向肿瘤局部注射抗癌药物（如卡铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶等），也可取得一定疗效。
　　消化道息肉
　　有些消化道息肉可能是癌前病变，应尽早治疗，不能“姑息养奸”。
　　一、电凝治疗
　　１·机制 高频电凝可使息肉组织烧灼后凝固、坏死、脱落，从而起到治疗作用。
　　２·治疗方法 通过胃镜送入凝固控针，在直视下对息肉进行电凝。息肉蒂径小于２厘米者，用电凝圈套法；蒂径大于２厘米者，用电凝灼除；无蒂小息肉，用热活检钳凝聊或电凝灼除。基底广宽的扁平息肉，不能用电凝治疗。
　　３·疗效 第一军医大学用此法治疗４９８例共７３０枚息肉，均获满意疗效。现此法已广泛应用，成功率高，并发症低，痛苦小，设备简单，易于推广，是治疗消化道息肉较理想的方法。
　　二、微波治疗
　　１·机制 通过靶组织内极性分子随微波频率旋转摆动产生热能，使息肉凝固性坏死而脱落。
　　２·治疗方法 内镜下发现息肉后，由内镜活检孔插入微波针状天线（同轴电缆），伸出的天线距内镜端４－５厘米，依息肉大小决定点灼次数和天线插入组织的深度。
　　３·疗效 山西医学院用此法治疗１２０例（包括食管、胃、结肠息肉），１３５枚息肉１３１枚脱落。