重症支气管哮喘的治疗

2.3激素的运用：糖皮质激素具有抑制变态反应、减轻支气管壁水肿、提高机体对缺氧的耐受性的功能，并能预防发生顽固性支气管衰竭，及时、适量应用糖皮质激是控制和缓解重症哮喘发作的重要治疗措施。常用20~30mg 1次静脉推注，使用过程中要缓慢撤药，以防患者肾上腺皮质功能不全发生。对有腹胀患者，要警惕3天内可能出现的消化道出血，激素要慎用。

　　首选的用药方式为吸入β2受体激动剂治疗，β2 受体激动剂能兴奋支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，具有见效快，药剂量小，副作用小的特点；氨茶碱为较好的支气管舒张剂，同时具有强心、利尿、兴奋呼吸系统中枢和呼吸隔肌的作用，首剂0.25g(4~6mg/kg)加入50%葡萄糖20ml中，在15分钟以上注射完毕，继之以0.7~08mg/kg/小时的速度静滴，切记静注速度不能过快，以免使患者发生心律失常、血压下降、惊厥致死等险恶后果。由于氨茶碱的有效血药浓度和引起毒性反应的血药浓度相近，且患者个体差异较大，因此用药前一定要及时询问患者近期有无使用氨茶碱史，以便确认对于患者能否给予负荷量（5mg/kg/次），每天总量不得超过1.2~1.5g。硫酸镁能激活患者的CAMP酶，使CAMP浓度升高，从而解除小气道平滑肌痉挛，控制哮喘发作，与氨茶碱合用效果更好。25%硫酸镁注射液20ml加入5%葡萄糖液中滴注，速度不应过快。经过多例病人联用这几类药物的疗效观察，效果明显。纳络酮是阿片受体拮抗剂，其静脉注射后迅速翻转阿片碱类作用，缓解细胞尤其是脑组织的缺氧，抵抗消化道及支气管痉挛，对重症支气管患者哮喘伴发脑病更为有效，但应注意有高血压、心功能不全者禁用，用量也不宜过大。病例1患者应用后症状明显缓解。巩固治疗过程中要注重抗生素的应用，密切关注患者痰液色状、数量的变化，及时监测血白细胞、中性粒细胞的变化，合理使用抗生素。9例患者中有6例使用了青霉素和哌拉西林，有5例恢复良好，1例效果不佳而改为用磷霉素治疗。
　　2.2救治过程中首先抓紧解挛，抗炎治疗。上述病人均在给氧基础上抓紧解挛、抗炎治疗而取得满意的效果。解挛选用β2 受体激动剂、氨茶碱、硫酸镁类等，可联用或单独使用。
　　2．1给氧治疗为救治该症的重要环节，采用鼻导管持续给氧，流量为3~4ml/分钟，每15分钟检查1次，并注意做好氧的温化和湿化，以避免对患者呼吸道的刺激加重支气管痉挛而加重病情。

　　重症支气管哮喘的治疗是怎样的？重症支气管哮喘的治疗又应注意点什么？重症支气管哮喘的治疗重点又在哪？　　重症支气管哮喘是指气促、胸闷突然出现或进行性加重，亦可出现呼吸衰竭、窒息等危及生命的临床急症。临床上要做到及时诊断，合理及时地救治，才能缓解病状，使患者转危为安。通过参与9例重症支气管哮喘病人的救治过程，有以下体会：