急性胃炎的诊断和治疗

　　急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下层，肌层、浆膜层)的急性炎症。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。

　　根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床一般以急性单纯性胃炎为多见。本病多屑于中医的“胃痛”、“呕吐”、“恶心”等病症范畴。

　　[临床表现]

　　本病的临床表现常因病因不同而表现不同，常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。

　　[诊断]

　　1.典型的临床症状。

　　2.胃脘部不同程度压痛。伴随消化道出血时可观察到吐血或黑便。

　　3.纤维胃镜及病理学检查可以确诊。一般根据病史、临床表现和呕吐物及大便化验既可诊断。在必要的情况下进行纤维胃镜检查，有重要的诊断意义。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁诜胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等;再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。

　　(2)抗苗治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素o.3g口服，每日3次;氟哌酸0。1—O.2g口服，每日3次;庆大霉素8万u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

　　(3)纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等。

　　(4)止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150ml加去甲肾上腺素1—8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200mg,每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。

　　(5)对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8mg，或普鲁苯辛15mg，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5—10mg，或吗口丁林10mg，1日3次。

　　2.中医药治疗

　　(1)外邪犯胃：发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：疏邪解表，化浊和中。

　　方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各Io克，大枣2枚。

　　中成药：藿香正气胶囊。

　　(2)饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

　　治法：消食导滞。

　　方药：山楂15克、神曲Io克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒莱菔子10克。

　　中成药：加味保和丸。

　　(3)痰热内阻：脘痞恶主，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，和中止泻。

　　方药：厚朴6克、黄连9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、芦根30克。

　　中成药：加味香连丸。

　　(4)淤血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有淤斑，脉弦涩。

　　治法：活血化淤，理气止痛。

　　方药：炒五灵脂9克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黄10克。

　　中成药：云南白药。

　　[预防与调养]

　　1.生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

　　2.患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。