慢性糜烂性胃炎

　　【临床表现】 慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与粘膜的病变程度往往不一致。大多数病人常毫无症状，若有发生，多为消化不良症状，如饭后饱胀，嗳气等。少数可有食欲减退、恶心。胆汁返流性胃炎常有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚，可伴恶心和胆汁性呕吐，多发生在胃大部切除—胃空肠吻合术后及幽门括约肌松弛者。萎缩性胃炎患者有时表现为贫血，消瘦、舌炎和腹泻等，癌变者少见。慢性胃炎可并发急性胃粘膜病变而引起大量出血。

　　【实验室检查】

　　一、胃液分析 测定基础胃酸分泌量(BAO)和应用刺激物后的最大胃酸分泌量(MAO)。国内多以五肽胃泌素(pentagastrin)为刺激物作试验。浅表性胃炎的胃酸分泌量多在正常范围内，可稍低或偏高。萎缩性胃炎则减少或缺乏。

　　二、血清胃泌素含量测定 在B型胃炎一般正常;在A型胃炎往往上升，尤其在恶性贫血者亡升更加显著，可高达1000pg/ml以上。

　　三、血清壁细胞抗体测定 对A、B型胃炎的鉴别诊断有意义。

　　四、X线钡餐检查 B型胃炎在X线下可表现为胃窦部粘膜皱襞呈结节状增粗，窦壁持久收缩而窦腔狭小，为假肿瘤胃炎改变。

　　【胃镜所见和组织病理改变】

　　在胃镜下可分为两型：①持续型：呈乳头状隆起，为慢性增殖性病变，可3～5年不消退，或发展成有蒂息肉，又称疣状胃炎(Verrucous gastritis);②消失型：为炎性渗出性病变，一般数月内消退。主要表现为胃炎粘膜区出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm大小;顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中心部有糜烂;隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑。以上病变多分布于胃窦部。持续型隆起较高，中央凹陷小;消失型的隆起不明显，中央凹陷浅而面积较大。形态上应与息肉和Ⅱa +Ⅱc型早期胃癌鉴别。

　　【治疗】

　　应去除各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。本病无特效的治疗药物，对无症状或症状轻微者不必用药。治疗措施有以下各种：

　　1.对有消化不良等症状者一般可用各种制酸剂，对缓解疼痛等症状常有帮助。

　　2.对胆汁返流性胃炎患者可使用抑制胃和十二指肠逆蠕动药，加速胃的排空，减少胆汁反流的作用。

　　3.对贫血患者应及时纠正。