萎缩性胃炎的辨证论治

　　萎缩性胃炎，主要是由脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿停留，湿盛困脾，胃虚不能纳谷，胃燥伤脾，脾胃虚而肝乘之则气滞血瘀。脾喜燥恶湿，脾湿盛故以三仁汤加减，芳化燥湿;胃喜润恶燥，胃阴虚故以养胃汤化裁，以清心养胃;肝胃不和气滞血瘀，故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀。总之，西医辨病同是萎缩性胃炎，中医辨证则有湿、热、滞、瘀之不同，治法各异，但都能收到同样的效果。

　　萎缩性胃炎是一种慢性进行性疾患，早期可无明显症状，可以由于饮食逐渐减少，腹泻而日趋衰弱，如贫血、消瘦、食欲不振，上腹隐痛。但由于个体差异，或由于胃外因素的影响，如肝的疏泄，脾的运化，可出现胃阴虚，脾湿盛，气滞血瘀等不同类型。但总之以脾胃为中心。如《脾胃论》说:“……则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。

　　2 讨论

　　病案举例:患者，男，42岁。于2000年11月就诊。自述3年前曾患胃疼，经x线钡检，胃及十二指肠未发现器质性改变，经中西药治疗，时轻时重，后做肝功、超声检查，肝脏未发现异常，曾在外院做胃镜检查，幽门部粘膜部分退化萎缩变薄，其余粘膜充血糜烂水肿，表面有渗出物，提示:萎缩性胃炎。临床检查:心肺（-），肝脾未触及，腹部柔软，上腹部有轻微压痛。病人自觉上腹部闷胀感，时有隐痛，嗳气，口淡无味，食欲不振，面唇淡白无华，舌质淡红，苔白滑腻，脉沉滑，诊为湿盛困脾，湿重于热症。湿为阴邪易伤脾阳，湿性粘腻重着不易去，宜淡渗芳化之品;白蔻10g，薏米30g，川朴10g，半夏10g，白术10g，云苓15g，滑石15g，藿香10g，佩兰12g，川朴10g，扁豆15g，甘草6g。连服30剂，自觉 症状减轻，饮食有味，大便正常。去藿香、佩兰，加木香10g，砂仁10g，连服100剂，后又做胃镜复查，胃粘膜基本恢复正常，唯幽门部稍有充血水肿，腺体正常，提示表浅性胃炎，改为隔日服一次药，至今无复发。

　　（3）湿盛困脾型:脘腹闷胀，时有隐痛，嗳气纳呆，口淡不渴，大便溏泻，舌质红，苔白滑，脉沉滑。治则:淡渗利湿，芳香化浊。处方:白蔻10g，薏米30g，白术10g，云苓15g，厚朴10g，扁豆15g，滑石15g，藿香10g，佩兰12g，陈皮10g，甘草6g，竹叶6g。加减:腹胀甚加腹皮15g，寒甚加肉桂6g，附子10g，疼加木香10g，砂仁10g。

　　病案举例:患者，男，56岁，1983、1995年曾2次发生黄疸肝炎，经住院治愈，以后经常感觉上腹胀满，隐隐刺痛，食后加重，喘气不舒，自以为肝炎未治彻底，经常服护肝药，症状未见好转，肝功能多次检查未见异常，血脂偏高，心电图为窦性心律，心肌劳损;胃及十二指肠x线钡检查无异常发现。于2000年12月做胃镜检查:见贲门部有大片红白相间区呈花环样斑点，部分有肠化生现象，其他胃小弯及幽门区有充血糜烂水肿，腺体正常。提示:萎缩性胃炎部分肠化，其余为表浅性胃炎。建议做切片，病人不同意，镜检后病人思想更加沉重，饮食减少，腹胀刺痛加重，大便日二三次，舌红苔黄脉弦数。中医辨证属于气滞血瘀型，投舒肝养胃汤，服10剂后病人症状均减轻，病人信心倍增。共服药120剂，期间加减:食欲不振加鸡内金10g，苔黄腹泻好转去黄连加木香10g，砂仁10g，其他不变。至2001年底复查胃镜示花斑区及肠化部分均消失而呈现粘膜水肿充血，腺体正常，提示为表浅性胃炎，继续观察治疗至今无复发。

　　（2）气滞血瘀型:主要表现食后作胀，上腹满闷，嗳气不舒，上腹隐痛和刺痛有灼热感，大便溏薄日二三次，舌质红绛，苔白中心略黄，脉弦数。治则:疏肝养胃，处方:疏肝养胃汤（自拟）:丹参15g，降香10g，川楝子12g，元胡10g，北沙参30g，石斛15g，扁豆15g，黄连6g，莲子24g，枳壳10g，沉香6g，甘草6g，竹叶6g。方中丹参、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理气止疼，扁豆、莲子、甘草健脾止泻，沙参、石斛、黄连清热养胃阴，肝气疏畅，气行血行，胃气得降，胃阴得复，脾津得升。

　　病案举例:患者，女，40岁，患胃病已5年，近来食欲逐渐减退，口干口渴，喜食酸类水果，舌质红绛，无苔，舌尖红烂痛，上腹隐痛，大便溏泻，面色无华，四肢倦怠无力，脉细数。在某医院做胃镜示:幽门部有红白相间花斑区，其他部位粘膜充血水肿，腺体无改变。胃液分析:游离酸总酸均偏低，提示:幽门区萎缩性胃炎，其他部位表浅性胃炎。经中西医治疗年余无明显效果，于2002年3月来诊，症状如前述，并参考以前检查单，胸、胃、十二指肠x线透视，肝功能均无异常发现。中医辨证:属于胃阴虚，心火盛，脾津不足，投以清心养胃汤（见上文）加鸡内金10g，连服7剂，病人即觉舌痛减轻，舌表面有薄白苔，食欲渐增，连服10剂病人全身病状均减轻，舌质红润，苔薄白有津，大便一天一次成形，脉细数，为胃阴已复脾津已行征象，但上腹部仍有胀感，照上方去栀子、生地、乌梅，加枳壳10g，川朴10g，连续服药4个月，病人体力增加，面色红润，无不适感。2002年5月经胃镜复查:花斑区消失，略呈水肿充血，其他部位粘膜正常，又连服1月余，至今无复发。

　　（1）胃阴虚：主要表现是食欲不振，口干口渴，上腹隐痛，食后腹胀，喜食酸物，大便溏泻，面色萎黄，身体消瘦，舌质红绛，无苔，舌边尖烂疼，脉象细微。治则:清心养胃。处方:清心养胃汤（自拟）:生地12g，通草9g，沙参30g，玉竹15g，石斛15g，寸冬15g，莲子24g，乌梅12g，栀子10g，扁豆15g，甘草6g，竹叶6g。本方有清心火、养胃阴、生脾津作用，因心火得清，胃阴得复，津液得行，诸证自愈。加减:食欲不振加鸡内金10g，失眠加合欢皮、夜交藤各15g，腹胀加枳壳10g，舌有白苔去生地、通草、栀子。

　　1 分型与治疗

　　 萎缩性胃炎是慢性胃炎中的一个类型。病理变化是以粘膜退化，胃壁变薄，胃腺萎缩为特征。本病属中医“胃脘疼”范畴，因病程长，症状持续，属慢性虚弱性胃疼病，现对病的分型及治疗谈一些个人的体会。