胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的治疗对策

　　如果胃溃疡与hp感染同时存在，在治疗时应加用抗该菌的药物。hp对许多药物很敏感，如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等，人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生。应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋)，其商品名为denol，对hp的治疗最为有效，其作用机制与硫糖铝相似，在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物，构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是denol的类似产品，效果也很好，有报道说，它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死hp。在治疗时可与抗溃疡药合用，也可以单独使用，但要注意服用时间不宜过长，以防铋剂中毒，这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小时及睡前服用，服药时将药用30毫升温开水稀释，应注意服药时既不能不稀释直接吞服，也不能加水太多而稀释过度，因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。最近，有些国外学者针对hp易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点，最常用的是灭滴灵，每日3次口服，1次剂量为0.5克，一般服2周左右，或应用一些抗生素，如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种，与迪乐或得乐同时服用，均能收到较好的疗效。

　　此菌在胃液中不易被发现，它存在于粘照深层的碱性溶液中，多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧，其致病机理可能与下列因素有关：①hp有蛋白水解酶样作用，能裂解胃内的粘蛋白，使胃粘膜的保护作用减弱。②由于该菌寄生于胃的粘液内，靠近上皮细脑，其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤。该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺，从而改变了局部粘膜的酸碱度，使ph升高，影响氢离于进入胃腔，造成氢离子回渗，引起胃粘膜的损害。

　　幽门螺旋菌，简称hp(helicobocton pyloni)，原来称幽门弯曲菌，它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌，有极强的过氧化酶活性。它的来源目前还不明确，但已证明此菌广泛存在，是一种致病菌。正常胃粘膜中26%阳性，胃炎中60%阳性，胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%，自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布，与社会经济状况有关，人群中hp感染的阳性率随年龄的增加而增高，据报道，l一11岁儿童hp检出率为零，20岁人中阳性率10%，60岁时阳性率达50%。