胃溃疡是怎么回事？

胃溃疡简介:胃溃疡是消化系统常见疾病.其典型表现为饥饿不适.饱胀嗳气.泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛.严重时可有黑便与呕血.比较明显的病因为幽门螺杆菌感染.服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多,另外还可以由遗传因素和情绪波动.过度劳累.饮食失调.吸烟.酗酒等因素引起.

胃溃疡的主要症状:上腹部疼痛.位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围.呈烧灼性.啮咬性或饥饿性钝痛.胀痛或隐痛.但有时也仅局限于胸腔下部.疼痛发生后会持续半小时到三小时.一阵阵的疼痛时发时消.经过历时数周的间歇性疼痛后.会出现一段短暂的无痛期.这种疼痛与饮食有关.常因饥饿.服药.酸性食物或饮料而诱发.疼痛可以因进食.饮水.服用碱性食物(如馒头)而缓解.

其他可能症状是烧心.吐酸水.嗳气.食欲丧失.体重减轻.贫血.偶尔呕吐.呕吐后就会使疼痛缓和下来.黑色或柏油样大便(提示胃出血可能).

如何进行胃溃疡的维持治疗:由于消化性溃疡治愈停药后复发率甚高.并发症发生率较高.而且自然病程可长达8-10年.药物维持治疗是一个重要的措施.有三种下列方案供选择.

(1)正常维持治疗:适用于反复复发.症状持久不缓解.合并存在多种危险因素或伴有并发症者.维持方法:选用甲氰咪胍400mg.雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg.睡前一次服用,也可用硫糖铝1g.每日2次口服.正规长期维持疗法的理想时间尚难确定.多数主张至少维持1 -2年.对于老年人.预期溃疡复发可产生严重后果者.可终身维持治疗.

(2)间歇全剂量治疗:在病人出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时.可给予一疗程全剂量治疗.据报道约有2/3以上病人可取得满意效果.这种方法简便易行.易为多数病人所接受.

(3)按需治疗:本法系在症状复发时给予短程治疗.症状消失后即停药.对有症状者.应用短程药物治疗.目的在于控制症状.而让溃疡自发愈合.事实上.有相当多的消化性溃疡病人在症状消失后即自动停药.按需治疗时.虽然溃疡愈合较慢.但总的疗效与全程治疗并无明显差异.下列病例不适用于本法:60岁以上.有溃疡出血或穿孔史.每年复发2次以上.以及合并其他严重疾病者.

胃溃疡的治疗应注意什么问题: 首先在治疗开始前.要明确是否为良性溃疡.现在一般在胃镜检查时看到溃疡时.都常规做活组织检查.取得病理证实.有时对胃镜可疑而病理报告阴性的病人.往往要重复活组织检查.以取得可靠的结果,另外.在治疗前应判定是高酸性溃疡还是低酸性溃疡.因为两者在治疗方案上有所区别.一般来说.良性溃疡经过严格的内科治疗.大都能取得良好的疗效.也就是说.经过治疗.胃溃疡是可以治愈的.但由于胃溃疡也容易复发.所以很重要的问题是如何预防溃疡的复发.现在的观点是在此病愈合后继续服用维持剂量的药物.时间是1年至1年半.病人应在溃疡愈合后的3个月.6个月各复查1.次胃镜.以观察疗效和溃疡的变化.

在治疗用药上.临床医生要充分了解药物的作用和副作用.从而在用药时尽量避免它的副作用.尤其在2种或3种药物合用时更为重要.

不得不提到的是胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗:幽门螺旋菌.简称HP(Helicobocton Pyloni).原来称幽门弯曲菌.它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌.有极强的过氧化酶活性.它的来源目前还不明确.但已证明此菌广泛存在.是一种致病菌.正常胃粘膜中26%阳性.胃炎中60%阳性.胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%.自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关.该菌呈世界性分布.与社会经济状况有关.人群中HP感染的阳性率随年龄的增加而增高.据报道.l一11岁儿童HP检出率为零.20岁人中阳性率10%.60岁时阳性率达50%.此菌在胃液中不易被发现.它存在于粘照深层的碱性溶液中.多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧.其致病机理可能与下列因素有关:①HP有蛋白水解酶样作用.能裂解胃内的粘蛋白.使胃粘膜的保护作用减弱.②由于该菌寄生于胃的粘液内.靠近上皮细脑.其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤.该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺.从而改变了局部粘膜的酸碱度.使pH升高.影响氢离于进入胃腔.造成氢离子回渗.引起胃粘膜的损害.

如果溃疡病与HP感染同时存在.在治疗时应加用抗该菌的药物.HP对许多药物很敏感.如氨苄青霉素.庆大霉素.灭滴灵.痢特灵等.人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生.应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋).其商品名为Denol.对HP的治疗最为有效.其作用机制与硫糖铝相似.在酸性环境中形成由铋盐.粘液及氨基酸组成的凝结物.构成一层保护屏障.目前国内应用的迪乐.得乐都是Denol的类似产品.效果也很好.有报道说.它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死HP.在治疗时可与抗溃疡药合用.也可以单独使用.但要注意服用时间不宜过长.以防铋剂中毒.这类药的使用以控制在8周之内较合适.现在临床上应用的铋剂冲剂.一般服用方法是每次1包.每日4次.3餐前半小时及睡前服用.服药时将药用30毫升温开水稀释.应注意服药时既不能不稀释直接吞服.也不能加水太多而稀释过度.因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用.最近.有些国外学者针对HP易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点.最常用的是灭滴灵.每日3次口服.1次剂量为0.5克.一般服2周左右.或应用一些抗生素.如先锋霉素.庆大霉素.四环素或痢特灵等药物中的一种.与迪乐或得乐同时服用.均能收到较好的疗效.