消化系统疾病的诊治

消化系统疾病的诊治---黏膜保护剂。常用的有胶体次枸橼酸铋、雷尼替丁枸橼酸铋、硫糖铝、米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特等等。胶体次枸橼酸铋需要在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面以促进溃疡愈合和炎症的消除并发挥抗Hp作用。硫糖铝也需要在酸性环境下才能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，中和胃酸并吸附胃蛋白酶和胆酸，有利于黏膜的再生和溃疡的愈合，其主要的副作用为便秘，不宜于与西米替丁等制酸剂合用影响疗效。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液分泌碳酸氢盐和增加黏膜的血流量作用，对NSAID引起的胃黏膜损伤有保护和防治作用，临床上主要用于防治NSAID引起的胃黏膜损伤。　　

　　消化系统疾病的诊治---制酸剂(或称抗酸剂) 。该类药物能中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,并在溃疡表面形成凝酸性保护膜,减轻酸性胃内容物对胃黏膜的损伤,对缓解高胃酸分泌引起的疼痛等症状有效,但要使溃疡愈合,则需要长期多次服用才能奏效,但用它对治疗Hp不可取。目前常用的制酸剂有铝碳酸镁(也称达喜)、氢氧化铝凝胶、氢氧化镁铝、碳酸钙等。其中达喜的作用备受重视，其有独特的网状结构，可以中和胃酸和在酸性环境中结合胆汁酸，到达肠道碱性环境中再释放胆汁酸，故其不影响胆汁酸的肠肝循环；此外达喜还能改善黏膜的血流量，清除部分损伤因子等等作用。
　　消化系统疾病的诊治---抑酸药。制胃酸分泌是有效地治疗胃食管反流疾病(GERD)、Barrett食管(BE)、消化性溃疡(PU)及各种与胃酸相关的疾病的基础。目前常用的抑酸剂是H2受体拮抗剂(H2RAs)及质子泵抑制剂(PPIs)。H2RAs主要与组胺竞争壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌，临床应用的H2RAs的抑酸强度以西米替丁最弱，雷尼替丁和尼扎替丁稍强，法莫替丁最强。法莫替丁具有特异性高和抑制夜间胃酸分泌的作用显着之特点，对胃酸分泌量的抑制能维持在12h以上，长期服用不引起激素拮抗作用。H2RAs由于其价格适中，不良反应小，治疗有效，因而尚能适应我国国情；但是由于其主要抑制空腹酸分泌和夜间酸分泌，对进餐后酸分泌抑制作用弱，抑酸疗效不及PPIs，需要频繁服用，国外已不把它作为主要用药。质子泵抑制剂(PPI)，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出细胞受阻，口服后能迅速提高胃内pH值，其抑酸作用强，持续时间长，提高抗生素对幽门螺杆菌的除菌效果，其抑酸作用强于H2RAs，在国外已经取代H2RAs和动力药物成为一线药物，第1代PPI奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑临床应用表明起效较慢、抑酸效果不够持久，新一代PPI埃索美拉唑抑制胃酸分泌的优势在于能持续提高胃内pH值，抑酸作用更强，更有效．抑酸作用起效快，全天维持较高的抑酸水平。

　　在目前临床疾病的研究中，致病机制的进一步阐明及新药的开发日新月异使消化系统疾病的药物治疗出现了前所未有的进展，然而随着消化疾病用药品种的日益增多或多药并用，不合理用药现象亦随之出现，不同程度地影响了临床治疗效果，增加了药源性疾病的发生率。重视消化疾病治疗的合理用药，规范临床用药方案，可有效降低药物不良反应的危害，提高疗效。