咯血鉴别诊断

要弄清咯血量的多少，病程中出现早晚，血色是否鲜红。一般说急性刺激性气体中毒引起的急性呼吸系统损伤，常是在中毒早期出现咯血，出血量迅速达到高峰。咯血症状的减轻与好转，反应中毒的恢复。而急性中毒初期不咯血，反在病程后期出现咯血，经常是指示出现并发症等新的情况，最多见的是出现继发感染。至于急性呼吸系统中毒晚期出现成人型呼吸窘迫综合征者，咯血症状不仅重，而且有特殊表现。

　　第三注意有无因外伤引起的可能。急性中毒，特别是严重的中枢神经系统损害伴有昏迷时常有外伤，可因肋骨骨折刺伤肺部；抢救昏迷与呼吸抑制时常需气管切开、插管等，都可产生机械擦伤;病程中进行的特殊检查如支气管镜、肺穿刺等, 都可引起咯血,与中毒疾患本身无关。
　　咯血鉴别诊断其次要问清病史，确定这次中毒前是否早就有肺结核、支气管扩张、心脏病心力衰竭或其它重要心肺疾患。有无既往咯血病史。
　　咯血鉴别诊断的原则是：首先要分清血确从气管咳出，而不是从食管呕出，也不是口腔或咽喉部渗出。问清病史。注意检查，如注意口腔、牙齿、咽喉部位情况，查清并不困难。来自咽以上部位或食管等处的出血包括口服毒物、下胃管、洗胃擦伤引起的出血，即使是混入痰中咯出，也不称为咯血。
　　咯血鉴别诊断急性中毒时，任何刺激性气体损伤咽喉以下部位, 直至肺泡之间呼吸器官上皮，并引起粘膜或上皮下血管损伤的都可引起咯血。少数情况下由于全身中毒而继发成人型呼吸窘迫综合征者或出现播散性血管内凝血时,也可有咯血。可以说,急性中毒时咯血症状是急性呼吸系统损伤的标志。
　　1咯血鉴别诊断伴发热可见于肺结核肺炎肺脓肿肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热支气管癌等2伴胸痛可见于大叶性肺炎肺梗塞肺结核支气管癌等3伴呛咳可见于支气管癌支原体肺炎等4伴皮肤粘膜出血须注意钩端螺旋体病流行性出血热血液病结缔组织病等5伴黄疸须注意钩端螺旋体病大叶性肺炎肺梗塞等咯血是因气管、支气管或肺泡组织出血外排时所引起的症状。可以表现为痰中带小量血丝，也可为大量出血。甚至可以不是咳出，而是自口、鼻涌出。后者常可引起窒息。

　　须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：