胃类癌 胃镜

胃类癌的治疗应根据其生物学特点采用合理的外科治疗。 胃类癌的大小、 有无远处转移及有无肌层浸润是判断其恶性程度的重要因素。 在无远处转移的病例， 类癌恶性程度的判断主要根据有无肌层浸润的组织学征象。 据统计， 胃类癌肿瘤直径＜1cm者未发现转移； 1～2cm转移率为16%； 2～5cm为33%； 大于5cm则高达76%［5］。 因此， 对于直径＜1cm者局部切除是安全的； 对于1～2cm的胃类癌， 行胃大部分切除术， 预后良好； 而＞2cm的胃类癌多为恶性类癌， 淋巴结转移率高， 应行根治性手术。 如肝脏广泛转移并出现类癌综合征， 而胃部病变尚可切除时， 则行姑息性胃切除。 本组病例的肿瘤直径均＞2.5cm， 66.7%的病例伴有淋巴结转移， 肿瘤多侵及肌层及浆膜层。 本组随访结果亦表明， 胃类癌的预后不佳。 提示恶性胃类癌的生物学行为与进展期胃癌的生物学行为类似。 本组有1例胃类癌伴广泛肝转移的患者， 行姑息性胃切除术+肝转移灶行无水酒精注射后， 生存7个月。 对于胃类癌伴肝转移的患者出现面色潮红、 心悸、 腹泻(类癌综合征)表现， 文献报告采用生长抑素奥曲肽， 可缓解面色潮红和腹泻等类癌综合征的表现

　　胃类癌少见， 生长缓慢， 早期无典型的临床症状。 当肿瘤增长至一定程度形成溃疡甚至上消化道出血时， 患者才表现为腹痛、 上腹部不适、 呕吐、 黑便等症状。 很难与溃疡病及胃癌鉴别。 本组超过半数(66.7%)患者以上消化道出血为主诉而就诊。 说明胃类癌比其他类癌更易引起消化道出血及消化不良。 因此，对于50岁以上有慢性腹泻、 消化不良， 尤其有上消化道出血史的患者， 应常规做胃镜检查。 文献报道， 类癌在胃镜及X线胃双对比造影检查中有一定的形态特点， 但临床上极难与胃癌鉴别［1］。 对于＜1cm的胃类癌， 仅能通过胃镜才能发现。 Nakamura等［2］通过胃镜检查了8例胃类癌， 所有病灶均表现为光滑、 圆形的粘膜下肿块； 5例为单发病灶， 其余3例为多发性病灶； 其中6例病灶具有不规则形状红斑的凹陷或溃疡。 这被认为是胃类癌的胃镜下特征性表现。 类癌病变主要在粘膜下层， 做活检时如果仅钳夹覆盖肿瘤表面的粘膜， 易造成漏诊。 而且胃类癌可与消化性溃疡或胃癌共存。 本组就有1例术后在溃疡底部才发现类癌组织。 因此， 做胃镜检查时取材要深。 恶性胃类癌的病理类型大多为溃疡浸润型， 病理诊断亦易与低分化腺癌相混淆［3］。 本组即有2例术前胃镜活检诊断为低分化腺癌。 对于2cm左右的胃息肉样类癌， 胃肠钡餐检查表现为光滑、 圆形充盈缺损， 但病灶附近的胃壁仍柔软。 如其中央有钡斑， 提示肿瘤中央有溃疡。 当发现环提状充盈缺损， 其边缘整齐锐利， 即病、 健分界相对较清楚， 似刀切状， 中央部壁龛相对比较规则， 则应考虑胃类癌可能［1］。 本组患者术前有4例做了胃镜检查， 3例做了胃双对比造影， 无1例诊断为类癌。 有作者提出， 如能对疑为类癌的病例做活检组织的免疫组化检查， 有望提高胃类癌的术前诊断率［4］。 另外， 类癌可呈多原发病灶及多源性肿瘤特点。 本组胃类癌有2例各有6处病灶。 但本组未发现有合并其它部位肿瘤者。 故在胃类癌的诊治过程中， 应全面进行检查， 防止遗漏多病灶及同时存在其它非类癌肿瘤病灶的情况。

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