恶性幽门梗阻

本组病例导丝不能顺利通过恶性幽门梗阻段到达十二指肠，原因可能有：（1）胃窦、幽门周围肿块挤压较紧；（2）较长时间梗阻，胃镜检查活检致胃出口处粘膜受损、水肿、炎症等，在外围肿块挤压下，创面闭合，但闭合面不广，似假性闭合，导丝逆行插入时能捅破而入胃。而在连续硬膜外麻醉状态下，胃肠道肌肉松驰，逆行插导丝时更容易些。我们认为，对这类病人如果估计不能手术切除病灶，作胃镜检查时，尽量不在胃出口处活检，除非见到肿物，以避免胃出口处闭合，影响支架置入。

　　恶性幽门梗阻到了晚期，特别是术后转移、复发病例，绝大多数已无手术切除可能。梗阻造成的进食困难、呕吐，直接威胁到患者的生命。外科行空肠造瘘术后，经营养管向小肠内灌注营养液，但不能解决患者的呕吐和自主进食问题。

　　经腹十二指肠逆行置入导丝的支架术治疗恶性幽门梗阻。近年来，我们收治2例贲门癌切除术后复发转移致幽门区梗阻的患者，在经口腔不能顺行将导丝顺利插入十二指肠的情况下，剖腹经十二指肠前壁切口，逆行插入导丝至残胃，胃镜下将导丝拉出口腔，并沿导丝放置金属支架，解除了幽门梗阻，获得满意疗效。