B超在脾外伤诊断中应用

　　脾脏破裂是外科常见的急腹症之一，居腹部闭合性损伤之首。高分辨率的灰阶实时超声诊断仪，能将脾脏实质正常及异常回声清晰显示在图像上，具有直观、方便、安全，可多次复查的特点，因而为临床诊断提供了可靠的依据和资料，已经成为诊断本病不可缺少的手段，为进一步提高诊断水平，我们对30例经手术证实的脾破裂术前B超诊断结果进行分析如下。

　　1. 临床资料

　　1.1 一般资料 30例病例中，28例为外伤后急诊进行B超检查，还有2例无明显外伤史，突然感觉剧烈腹痛来院就诊而进行B超检查。30例病例中，男性为22例，女性为8例，年龄在20—40岁之间，初诊时间最早在伤后半小时，临床表现主要是腹痛、胸闷、脉快、出冷汗、血压下降，甚至休克等。

　　1.2 B超检查方法 所用仪器为ALOKA—256型实时超声仪，线陈及凸型探头，频率为3.5MHZ，病人取仰卧位，行腹腔等处进行扫查。由于外伤性脾破裂以横向破裂者多见，在超声扫查断面时应注意此点。

　　1.3 结果 根据超声图像，我们把脾破裂分为真性脾裂，脾包膜下破裂和脾内破裂三种类型。本组30例病例中，真性脾破裂23例，内有22例经手术证实符合B超诊断，还有1例只有腹腔游离积液而无明显脾破裂征象，而手术时被确诊为脾破裂，原因是脾脏的破裂口位于脾脏的上缘，被左侧胸腔的气体所掩盖。此外，脾包膜下破裂3例，脾内破裂4列。除了一例较小范围的脾内破裂行保守治疗外，其余都在手术时被证实。在真性脾破裂中，合并不同程度肾挫伤的2例、胸腹腔积液4例、肝挫伤1例，均为手术所证实。

　　2. 讨论

　　2.1 真性脾破裂23例中，除1例未明确认断外，22例声像图表现脾包膜连续线明显中断或不完整。本组30例病例中，有16例病例脾实质有回声增强或减弱区，有6例脾实质内有血肿液性暗区，有4例脾周围可见游离积液，有23例腹腔内可见游离积液，实行超声动态观察下可见积液呈进行性增多。 1535

　　2.2 脾内破裂4例，声像图表现为脾脏增大，尤其以厚径增加最为明显。厚径增加的大小以脾内破裂形成的血肿大小而定，4例病中最大血肿可达8.5cm，暗区周边无包膜回声，可见脾实质回声增强。4例脾内破裂除1例较小的脾内破裂在实行超声动态观察下让其逐渐吸收，其它3例都在手术时被证实，无腹腔游离积血。

　　2.3 脾包膜下破裂3例，声像图均可见脾脏呈畸型肿大，被膜光滑，脾包膜下破裂部位可见局限性无回声区，2例可见月牙环包脾实质，1例可见脾实质受压有凹痕。3例脾包膜下破裂都被手术所证实，手术时无腹腔游离积血。

　　2.4 脾破裂的超声诊断价值 在腹部闭合性损伤中，脾脏受伤机会较其他脏器多，约占30%。脾破裂致伤原因以车祸最为多见，约占80%左右。由于脾外伤的症状和体征缺乏特异性，即使是腹腔穿刺抽出不凝血液，特别是对无外伤史的病例，临床上很难作出肯定的诊断。实时超声显像对脾破裂具有许多的客观征象，既可显示脾脏外形、脾脏破裂部位范围、内部回声、包膜线是否完整与周围组织情况，又对脾脏周围有无明显积液、腹腔有无其它脏器合并伤均有重要的诊断意义。

　　总之，在B超检查中如出现以下声像图，(有的再结合临床病史)即可作出脾破裂的诊断：

　　①脾包膜线不完整或中断;

　　②脾内回声不均匀有增强、减弱或液性暗区;

　　③脾包膜下有不规则无回声区;

　　④腹腔内有游离积液无回声暗区。

　　本文探讨了B超在脾外伤诊断中的重要作用，但需要注意的是，它对刚发生外伤的脾脏线性、表浅裂伤病人及延迟性脾破裂，隐匿性脾破裂，伤后腹腔积血不多，超声征象不明显患者容易发生漏诊或误诊，必须提高警惕，坚持在72小时内作超声动态监测，也可结合临床对脉搏、血压及血色素变化情况作综合分析，必要时在伤后4周内要定期随访，以提高脾破裂的诊断准确率。