产后脱肛的病因和诊断要点

　　产后肛管、直肠向远端移位，称为“产后脱肛”。相当于西医的肛管、直肠脱垂。本病多见分娩时过早迸气，腹压增加而致。亦可见于产程过长，孕妇疲惫不堪，中气耗伤，加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。及早治疗者预后良好。

　　产后脱肛的病因病理有以下几点：气虚、产妇素体中气虚弱，产时分娩迸气，逼迫肛管、直肠下移，产后又因气虚不能摄纳而致产后脱肛。肾虚、素体肾气不足，孕后或分娩后肾气尤虚，肛肠不能固摄而致。湿热、饮食不洁，感受湿热之邪，致腹泻久痢，肛门脱出。肠燥、产时失血，产后哺乳，津血耗伤，肠燥、便难，努责过极，而致肛门脱出。

　　产后脱肛的诊断要点根据产后出现排便时脱肛即可诊断，伴肛门坠胀，或大便不畅。肛指检查可了解肛门、直肠脱垂情况。

　　产后脱肛的的中医辩证分型为：气虚 产妇排便时脱肛，甚者咳嗽、行路或站立时间较长、排尿时稍用力也会脱出，常伴倦怠乏力，气短声低、头晕心悸。苔薄白，舌质淡，有齿痕。脉细弱。肾虚 产后脱肛日久不收，腰腿酸软，头晕目眩，小便频数，夜尿尤甚。苔薄白，舌质淡，脉沉细。湿热 产后腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄祸而臭，肛门灼热下脱，心烦口渴，尿赤。苔黄腻，舌红，脉濡数。肠燥 产后大便干燥，或数日不解，肛门脱出，腹无胀痛，颧红咽干，五心烦热，脘中痞满，腹胀不适。苔黄或薄黄，脉细数。

　　产后脱肛的分型治疗：

　　气虚治法：补中益气，升陷固脱。

　　方药：补中益气汤加减。

　　生黄芪30克 党参12克 白术12克 枳壳12克 升麻6克 柴胡6克 当归9克 炙甘草5克 大红枣9枚加减：便秘者，加柏子仁9克、全瓜萎10克(切);脘闷纳少者，加木香6克、砂仁3克(后下)、枳壳9克;伴腰酸者，加菟丝子12克。

　　肾虚治法：补肾益气固脱。

　　方药：益肾固脱汤(验方)。

　　熟地12克 山莱莫12克 杜仲12克 淮山药15克 生黄芪20克 制首乌12克 覆盆子12克 金樱子12克 五味子5克

　　湿热治法：清热利湿，止泻防脱。

　　方药：葛根芩连汤加减。

　　葛根12克 黄芩12克 黄连3克 凤尾草15克 槟榔9克 白头翁10克 升麻9克 地榆12克 焦山楂10克 炙甘草3克4.肠燥治法：养阴润肠固脱。