小儿脱肛要开刀吗

　　脱肛也称直肠脱垂，其治疗应视脱垂的轻重而定。小儿的脱肛，一般不需要开刀，只要护理得好，绝大多数都能自己缩回。

　　脱肛是肛管、直肠向肛门外翻出而脱垂于肛门外。根据脱出的组织不同，可分为粘膜脱垂和直肠脱垂。脱出部份仅为直肠黏膜者称为粘膜脱垂或称部分脱垂。脱出合并有肠壁者，称直肠脱垂或称完全脱垂。小儿脱肛常见于1—5岁的儿童，再大一点的孩子则比较少见。1岁以下的幼儿则更少见。

　　发生脱肛的原因有两类：先天性，常是解剖发育上的原因，如骶骨在婴幼儿时期因发育不全常成直形，或直肠周围的支持组织发育不佳，使固定直肠的作用低弱，因此当排便时;特别是有便秘，过于用力，易使直肠向下脱出。另为后天性，如腹内压增加，体质虚弱。象百日咳、慢性气管炎的咳嗽、便秘、包茎排尿不畅，都可增加腹内压。慢性痢疾、腹泻、营养不良、重病后可使体质变弱，使肛门直肠周围的组织无力而造成脱肛。还有小儿坐便盆时间过长也易发生脱肛。

　　脱肛的症状是小儿在排便时，肛门口可看到有一圈红色肿块翻出，最初等排完便，这红色圈块能自行缩回到肛门内，但在下一次排便时它又脱出。初时脱出的只是部份直肠粘膜，脱出的圈不大而短，若这时得不到很好的处理，反复脱出，这红色的围块则逐渐增长，继之不能自己缩回，可只缩回一部份到肛门内，另一部份需要用手托一下才能缩回，再严重者便后脱出的不仅有粘膜而且还合并有直肠壁，还可整块的堵在肛门口，而必需用手帮助才能将脱出的肠管推进肛门。有些体弱儿童，不仅在排便时脱出，还可在走路、跑跳、下蹲、咳嗽、打嚏喷、哭闹时也脱出。若脱出后没能及时将脱出的肠管推回到肛门内，脱出的粘膜可被尿布、裤子磨破，致使粘膜出血、水肿、糜烂和溃疡。有的还可被掐在肛门外造成嵌顿，导致绞窄坏死。

　　脱肛的治疗首先不是开刀，首先应治疗和消除产生脱肛的原因，如积极治疗咳嗽、便秘、包茎、痢疾、腹泻。加强营养，改善病儿体质，纠整长时间蹲便盆的不良习惯和不正确的坐便盆姿势。

　　一般说，初期部份粘膜脱出的脱肛，经上述一些措施处理后，脱肛都能自愈。对脱出后不能自己缩回肛门内的脱肛，应及时用于将它托回。在托的时候应将病儿仰卧，两腿拈起，在脱出的粘膜上涂上凡士林或石蜡油，手指上垫一块软布，或戴手术用的橡皮手套，轻柔地将粘膜向肛门内推入。当脱肛完全推进肛门后，勿让病儿立即站立或坐起，应在床上平卧半小时到l小时。对体弱、营养不良、肛门松弛，每次便时都脱出的病儿，可用宽粘布将两侧臀部拉拢，中央留一排便孔，2—3天换一次胶布，持续拉紧固定3—4周，绝大部分的病儿都能治愈。若胶布固定方法无效，应到医院去治疗，可以针灸、挑治、注射硬化剂。除有肠坏死需开刀外，一般不需手术。