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【偏头痛的分证论治】
(一)外感头痛
1.风寒外袭
(1)治法:疏风散寒,宣通经络.
(2)方剂:川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减.
(3)方药:川芎20g,荆芥20g,薄荷15g,羌活10g,细辛3g,白芷10g,防风10g,甘草10g.共为细末,每次15g,每日2次,清茶调服或作汤剂,每日1剂,分2次服.
(4)备选方:①吴茱萸汤(《伤寒论》)加减:适用于风寒之邪侵犯厥阴经,引起巅顶痛,干呕,吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦者.吴茱萸10g,生姜18g,半夏lOg,藁本10g,川芎6g,甘草10g.水煎,每日l剂,分2次服.②疏风止痛汤(验方):适用于感受风寒后,郁而化热之证,见头项疼痛而胀,恶风畏寒.发热,遇风痛剧,口微渴,舌淡红,苔薄黄,脉浮或数.荆芥20g,赤芍15g,生地黄10g,防风10g,川芎15g,天麻10g,僵蚕10g,白芷10g,蔓荆子10g.水煎,每日l剂,分2次服.
(5)加减:项背痛甚者加葛根15g;头顶痛者加藁本lOg,吴茱萸6g;畏寒甚者加桂枝10g.
(6)临证事宜:①本证为外感所致,发散耗气之品不宜太过,以免重伤正气;②慎用大辛大热之品,以免伤阴,必要时可酌加反佐之品.
2.风热上扰
(1)治法:疏散风热,清利头目.
(2)方剂:芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减.
(3)方药:川芎12g,白芷9g,石膏20g,菊花9g,藁本12g,黄芩6g,栀子6g,薄荷6g,羌活9g.水煎,每日1剂,早晚分服.
(4)备选方:①柴葛解肌汤(《伤寒六书》):适用于感冒风寒日久,郁而化热者,证见头痛,恶寒渐轻,身热炽盛,目痛鼻干,心烦不寐,眼眶痛,脉浮微洪.柴胡9g,葛根9g,黄芩9g,羌活6g,白芷3g,芍药3g,桔梗6g,甘草6g.水煎,每日1剂,早晚分服.②桑菊饮(《温病条辨》)加减:适用于感受风温之邪者,证见头痛,轻咳,身热不甚,口微渴,舌淡,苔薄黄,脉浮数.桑叶10g,菊花15g,杏仁6g,薄荷10g,川芎9g,桔梗6g.水煎,每日1剂,早晚分服.
(5)加减:若热甚伤津,证见舌红少津者,加知母12g,石斛15g;若见口舌生疮,大便秘结,加服黄连上清丸,每服5g,每日2次.
(6)临证事宜:①苦寒,发散,化瘀之品易耗气伤阴,可视病情酌加益气养阴之品;②本证治疗当用辛散解表之属配以清热生津之品,则会药证相当,应手而效.
3.风湿外感
(1)治法:祛风除湿,通络利窍.
(2)方剂:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减.
(3)方药:羌活9g,独活9g,藁本6g,防风6g,炙甘草