血管性头痛

方一 疏肝化瘀汤

药物组成 柴胡10g 郁金10g 栀子10g 川芎log 当归10g 桃仁10g 白芷10g 白龙10g 牛膝15g 红花10g 细辛6g 全蝎6g

制剂用法 上药每日1剂，水煎成400ml，分早晚2次口服，15日为1疗程，可用2～3个疗程。顽固病症可用5～6个疗程。

适应病证 血管神经性头痛属祖国医学中“头痛”、“偏头痛”的范畴。头痛多呈胀痛或跳痛，重时可出现剧烈疼痛。伴有头晕、视物模糊、畏光等症。疼痛多位于一侧颞部，亦可出现全头疼痛，具有反复发作、经久不愈的特点。

病案举隅 李某，女，32岁。左侧头部疼痛反复发作3年，近半年发作频繁，2日前因精神紧张而发作，头部胀痛难忍，时有跳痛，伴头晕、视物模糊、畏光、失眠多梦等症，以前经常服用止痛药物维持治疗，此次用药后头痛不缓解而就诊。神经内科检查并无阳性体征，头部CT、脑血图检查均正常。查舌质红绛，苔薄黄，脉弦细略数， 加合欢花20克、夜交藤25克，服药3日后，头痛明显减轻，睡眠改善，服药半月，诸症悉除。为巩固疗效，继续服药1个月，并注意避免精神刺激，劳逸适度，生活有规律，随访半年头痛未再复发

资料来源 张赫焱，等．吉林中医药，1998，(3)：21

评 按 该方以柴胡、郁金疏肝理气解郁为主；栀子清热泻火除烦；当归、桃仁诸药活血化瘀，通络止痛；川芎为血中之气药，能活血理气、祛风止痛，且现代药理研究证实，川芎具有扩管和解痉作用，为治疗头痛之要药。白芷、细辛辛温走窜，通络止痛；全蝎系搜风通络之品，融入活血化瘀之中，不仅解痉镇痛之力加强，且活血化瘀之功愈盛。盖头为诸阳之会，五脏六腑之精气皆上注于头，由于肝失疏泄，郁而化火，气血逆乱，肝气上犯于头，瘀阻清窍而致头痛。故采用疏肝理气、活血化瘀为主的治疗方法。诸药合用，可疏肝清热，活血化瘀，通络止痛，标本兼治，则头痛可除。



方二 镇痛饮

药物组成 川芎10g 细辛6g 白芷10g 防风10g 全蝎6g 当归10g 蜈蚣2条 僵蚕10g 三七粉6g 丹参15g

制剂用法 诸药水煎服，每日2次，每次200m1，1个月为1疗程。全部病例治疗均在1个疗程以上。其中满2个疗程者21例，3个疗程者16例，平均治疗2个月。

适应病证 血管性头痛。

病案举隅 王某，女，36岁。阵发性头痛3年。头痛偏于右侧，为抽掣样疼痛。经查血流变、血脂及头部cr等均属正常，脑血流图提示双侧波幅不对称，右侧脑血管紧张度增强。诊断为血管性头痛。予尼莫地平、西比灵、脑宁、谷维素等西药治疗无效，前来就诊。患者痛苦面容，双手抱头，头膝蜷缩一团。诉右偏头痛，剧痛难忍，伴右眼胀痛，神疲懒言，不思饮食，舌质红 暗，苔薄黄少津，脉沉弦数，遂投镇痛饮加山栀子等药清泻肝火，散瘀通络止痛。每日1剂。1周后患者复诊，诉服药后头痛大减，右眼痛基本消失。继服前方。共服药30余剂，头痛及其他伴随症状均消失。随访1年，未见复发。

资料来源 刘桂双．天津中医，1998，(2)：70

评 按 头为精明之府，又为髓海所在，凡五脏六腑之精气皆上注于头。如阴阳气血失调导致气血逆乱，清阳不升，浊阴不降，则发为头痛。血管性头痛多属反复发作、缠绵不愈之头痛，究其病机，多属感受外邪之后，迁延失治，邪气稽留于经络，闭阻气血；或情志不遂，气结血郁，或因肝、脾、肾气血两虚，下虚上实；或因外伤血瘀，瘀阻经络。总之，偏头痛皆由脏腑气血先虚，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，不通则痛。西医认为本病是因某些物理、化学、内分泌失调和精神失调等多方面因素诱发，使头部血管的舒缩功能失调，而出现发作性痉挛或持续扩张，引起血流障碍而发生疼痛。本方以川芎行气活血，化瘀通滞，祛风止痛，能横行利窍，使气血流畅，有上行头目、下行血海之功，系治头痛要药，配合三七，其行血之功尤显，以期通则不痛，经络通畅，则疼痛即止。细辛、防风辛温走窜，散头风，通关利窍；白芷配川芎增强利窍行血之功；僵蚕、全蝎、蜈蚣搜风通络，解痉止痛，为治头痛经久不愈不可缺少之药；当归、丹参行血、活血、化瘀止痛。全方共达疏风通络、活血化瘀、理气止痛之功。

方三 川芎皂角汤

药物组成 川芎30—50g 丹参40g 红花10g 皂角15g 细辛6—8g 天竺黄15g 白芍20g 桔梗12g 泽泻12g 全蝎12g 党参20g 白术15g 云苓20g。




制剂用法 水煎服，日服1剂。

随证加减运用：若瘀血重则加三七、血竭、赤芍；痰浊较重则加橘红、制南星；疼痛剧烈加蜈蚣；兼见肾虚加山萸肉、沙苑子、枸杞；血虚加当归、黄芪。此外，还可根据头痛部位，选用一些不同的引经药，有提高疗效的作用。如前额眉棱骨之阳明经头痛加白芷；头两侧连于耳部之少阳经头痛加柴胡、黄芩；巅顶连于目系之厥阴经头痛加吴茱萸；头后部下连于项背之太阳经头痛加葛根等。

适应病证 血管性头痛及其他顽固性头痛。

病案举隅 徐某，女，35岁。头痛历时3年，时为偏头痛，时为全头痛，近一年来疼痛明显加剧，痛势如锥刺，抱头呼叫，昼轻夜重，不敢睁眼，心烦多梦。经省级医院神经科诊为“血管性头痛”，治疗无效。就诊时症见：面色咣臼带青，胸闷气短，耳鸣目眩，恶心纳呆，肢麻厥冷，身重困乏，月经后期，量少，色紫黯，挟有血块；舌下静脉曲张，舌暗边有瘀斑，苔厚白腻，脉沉细弦涩，诊为“痰瘀头痛”，此为痰浊瘀血蒙痹清窍，清阳被遏所致,治当化痰瘀，通阳止痛。服用川芎皂角汤。二诊时头痛锐减，发作次数明显减少，肢麻厥冷见轻，但仍感身倦乏力，夜不能眠，故随证加减，继续服用此方。三诊时，头痛基本消失，睡眠好转，肢麻厥冷已除，舌红稍暗，苔薄白腻，脉细略涩，后予丸药巩固疗效，随访1年未见复发。

资料来源 董庆区，等．北京中医，1997；(2)：27

评 按 据临床观察，顽固性头痛大多舌质紫黯苔腻，脉滑或涩，从痰瘀论治多可获效，盖头痛病多在经为始，久痛则人络，而痰瘀互阻则是本病之症结所在，故宜消痰行瘀，并佐以虫类搜剔之品，以祛除阻于血络之痰瘀，宣通阻遏之清阳，方可通则不痛。川芎具有活血化瘀、行气止痛、祛风燥湿之功效，能行血中之气，祛血中之风。配以丹参更显其特点，临床结合辨证用药，多可获效。川芎乃治疗头痛的必用之药，且必须重用。红花等药活血化瘀，且助川芎、丹参理血行气。细辛通阳化痰，开郁通络，配以皂角、天竺黄则更可辟秽，涤除垢腻之胶痰。其余诸药均系升中有降、宣中有泻、搜风剔络、熄风止痉之品，诸药配伍成方，极尽通络止痛之能。在痰瘀同治法中，还应注意脾胃功能，尤在泾《金匮翼》云：“痰厥头痛者，病从脾而之胃也，脾主为胃行其津液，脾病则胃中津液不能宣行，上攻头脑而作痛。”故常合党参、白术、云苓等健脾培土之品，使脾运健旺、痰瘀之邪无从所生，从而杜绝病源。