妊娠合并糖尿病的护理

分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应遵医嘱至用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3。 　　病人如有外出或检查时间长时，应随身携带食品。
　　注射胰岛素后半小时，指导病人按要求进食。
　　使用胰岛素时，用量应准确，且应准确，且应餐前半小时皮下注射，每天3~4次。
　　护理措施遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。
　　护理目标 病人不出现低血糖症状，表现为血糖不低于5.5mmol/L，且无心慌、脉搏加快、出冷汗、眩晕等症状。
　　主要表现 由以上相关因素，可使病人出现头晕耳鸣、心慌、四肢无力、出冷汗等。
　　糖入量相对不足。
　　有低血糖的危险相关因素胰岛素用量相对过多。
　　病人检查尿糖的方法是否正确。
　　病人对胰岛素使用、饮食治疗知识的掌握情况。
　　重点评价病人对妊娠合并糖尿病的了解情况。
　　向病人提供有关的健康宣教学习资料。
　　指导孕妇掌握检查尿糖的方法并记录之。
　　适当限制含糖多的淀粉、碳水化合物的摄入，增加蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，脂肪可不受限制。
　　讲明饮食治疗的重要性，原则上以孕妇进餐后无饥饿感为度，如有饥饿感，应及时报告医师，及时调整胰岛素用量。
　　讲解胰岛素使用应掌握准确的剂量和用法，不可过量或入量不足，严格按时进食。
　　耐心听取病人提问，并认真回答。
　　护理措施向病人讲解糖尿病与妊娠的关系及临床表现。
　　病人能复说有关胰岛素使用及饮食治疗的方法。
　　护理目标病人对糖尿病有关知识基本了解。
　　不能很好地或有效的配合各种治疗与护理措施。
　　主要表现盲目乐观或紧张、害怕。
　　缺乏饮食治疗及胰岛使用知识。
　　知识缺乏相关因素缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知识。
　　病人是否出现感染的症状和体征，如体温、伤口、恶露情况怎样，白细胞计数水平等。
　　重点评价观察感染的好发部位如外阴、阴道、伤口、皮肤、口腔、子宫颈等处有无感染现象。
　　遵医嘱使用抗生素，预防感染。
　　遵医嘱定期抽血查白血细胞计数。
　　每日测试体温、脉搏、呼吸4次。
　　产褥期禁止盆浴 ，禁止性生活。
　　如有腹部切口者，应观察伤口有无渗出、红肿等现象，换药应遵守无菌操作制度。
　　如有会阴切口者，遵医嘱给予0.1%新洁尔灭冲洗外阴，每天2次，垫消毒卫生巾，保持切口干燥，向健侧卧位。
　　产后及早下床活动，以利恶露及时排出。
　　注意保暖，预防上呼吸道感染。
　　皮肤瘙痒者，勿抓伤，遵医嘱可应用局部擦剂止痒。
　　早晚刷牙，保持口腔清洁。
　　做好大小便后会阴清洁处理。
　　温开水抹洗外阴，每天2次。
　　监督病人搞好个人卫生、口腔卫生：
　　保持床单及衣裤清洁、干燥，勤更换。
　　病房空气用0.5%过氧乙酸喷雾消毒,每天2次,保证室内温、温度适宜。
　　护理措施保持室内环境清洁、空气清新，定时室内通风。
　　护理目标 病人不出现感染的症状和体征。
　　主要表现 极易发生上呼吸道、泌尿生殖系、皮肤等的细菌和霉感染，感染后蔓延扩散，不易控制，甚至发展成感染性酮症，危极生命。
　　有感染的危险相关因素 患糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，抵抗力下降，易招致感染。
　　胎盘功能是否正常。
　　孕妇血糖控制情况。
　　重点评价胎儿宫内生长发育情况是否正常。
　　产后加强对新生儿的观察和护理，按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的发生，如有，应及时处理或转儿科治疗。一般新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，以预防低血糖发生。
　　分娩前3小时，遵医嘱停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。
　　临产时遵医嘱加强CST（宫缩应激试验）或OCT（催产素激惹试验）检查，若出现晚期减速等，则提示胎儿缺氧，应及早处理。
　　必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药物。
　　遵医嘱检测胎盘功能：B超检查或抽血查血清胎盘泌乳素，每周1次，正常不应<6mg/L。
　　按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。
　　指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数<10次，应及时汇报。
　　妊娠晚期加强对胎儿的监护。
　　嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。
　　饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。
　　护理措施B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好病人解释工作，及早终止妊娠。
　　胎儿顺利分娩出生。
　　护理目标胎儿受伤的危险性降低。
　　此次妊娠，又有可能出现死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死等。
　　主要表现不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。
　　糖尿病孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。
　　糖尿病孕妇常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。
　　有胎儿受伤的危险相关因素糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。
　　病人应对措施的掌握情况。
　　检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意阴部卫生，重点评价病人的舒适改变--会阴瘙痒是否得到改善。
　　勿用手搔抓，妊娠合并糖尿病的护理以防抓破损伤皮肤粘膜 ，可用看书或听音乐等方法分散病人注意力。
　　避免用碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。
　　鼓励病人坚持用药，不宜随意中断。
　　做白带常规检查，查明病菌。
　　遵医嘱局部用药：妊娠合并糖尿病的护理2%~4%苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每天2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、阴道达克宁栓等，每晚1次，10天为1疗程。
　　护理措施指导病人注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。
　　。/护理目标 病人自觉会阴瘙痒减轻，舒适感受增加。
　　小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面。
　　白带呈白色稠厚豆渣样。
　　可有尿频、尿痛及性交痛。
　　主要表现外阴瘙痒。灼痛，严重时坐卧不宁。
　　舒适的改变：会阴瘙痒相关因素 糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染。
　　妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者。妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有感染的危险；④知识缺乏；⑤有低血糖的危险。