妊娠糖尿病的最新标准

国内有作者以7．8 mmol/L 为GCT切点，对<7．8 mmol/L、有高危因素的孕妇在32~34周时复筛。也有学者提出对24~28周GCT(+)、OGTT(-)、年龄≥33岁、体质量≥120%理想体质量的孕妇应在孕33~36周时复筛，以防漏诊那些发病晚的患者。另有学者指出仅对有高危因素的孕妇复筛，漏诊的可能性依然存在，但对所有孕妇复筛，又会增加孕妇思想及经济负担[9]。如何确定复筛人群仍是值得探讨的问题。Osthund[10]对糖耐量试验诊断价值的研究发现有29/61的GDM妇女和9/14的DM妇女被此法识别，在初产妇中只有4/21的GDM被发现，指出糖耐量试验对测定GDM甚至DM，特别对初产妇有一个很低的灵敏度。也有研究发现孕早期患GDM的妇女比那些后来发展为糖尿病的妇女更易患高血压、高血糖血症和需要胰岛素治疗，新生儿低血糖症及围生期死亡的发生也明显增高。由于目前的诊断方法比较繁琐，且特异性不高，不能早期诊断，因此能够早期预测GDM敏感性指标已经成了人们研究的热点 　　妊娠期糖尿病的诊断标准目前全球尚未形成。妊娠糖尿病的最新标准国外常用的诊断标准有二种，即美国糖尿病资料小组(NDDG)、WHO和美国糖尿病协会(ADA)公布的诊断标准。研究发现，ADA诊断标准优于NDDG诊断标准[4~5]；WHO的敏感性和特异性均高[6]，而ADA的敏感性较低特异性较高。WHO最新75g糖OGTT大样本研究显示的诊断标准[7]为：空腹血糖5．69 mmol/L，餐后2 h 血糖8．96 mmol/L，但能否应用于临床还需进一步考证。1993年董志光等报道了我国孕妇OGTT试验研究的结果，制定了系列异常参考值。目前我国75 g OGTT血糖标准为空腹5．6 mmol/L、1 h 10．3 mmol/L、2 h 8．6 mmol/L、3 h 6．7 mmol/L。但也有部分地区采用NDDG标准。Esakoff认为：为最大限度提高葡萄糖负荷试验的灵敏度，降低其假阳性率，根据不同种族采取不同的界值可能比较合理[8]。
　　1 妊娠糖尿病的最新标准关于妊娠期糖尿病的诊断标准目前公认50 g 糖筛查试验应于妊娠24~28周进行，认为此期容易检出GDM，因为此时胎盘分泌的胎盘泌乳素、雌孕激素等抗胰岛素激素分泌达高峰，人体对胰岛素需要量也达高峰，易出现糖耐量受损[1]。但也有人提议将筛查时间提前到18周，认为此时即有很高的GDM检出率。GCT异常值的切点，有7．2 mmol/L和7．8 mmol/L 两种，尽管7．8 mmol/L 作为阈值诊断率为80%，<7．2 mmol/L 为阈值的90%[1~2]，但因其敏感度和特异度均较高而广泛应用。国内有学者提出亚洲人的切点应提到≥8．3mmol/L[3]。
　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发生或首次识别的程度不同的糖耐量异常。妊娠糖尿病的最新标准GDM是威胁人类健康的重大疾病，其持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题，因此对GDM的早发现、早治疗至关重要。国外GDM筛查已普及。我国自上世纪八十年代初开始GDM筛查，近年GDM筛查已在全国范围内开展。　　GDM筛查采用50 g 糖激惹试验(GCT)，确诊依据葡萄糖耐量试验(OGTT)。目前尚有以下争议：GCT异常值的切点，GDM的诊断标准，是否对所有孕妇进行筛查，孕晚期是否需要重复筛查等。