夏季糖尿病痛风患者的饮食

　　核心提示：专家建议，可采用“以素托荤”的方法，如用西红柿、土豆、粉皮等低嘌呤食物代替肉食，尽量用牛奶、鸡蛋制作出各种菜肴和点心，供给大量蔬菜和水果、水分。烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等。同时，严禁使用酸性药物或是尿液成分酸化的食物或药物。另外，在急性发作期避免剧烈运动。

　　“杨梅可以降血糖吗？”“糖尿病如何进行饮食治疗？”“痛风病人吃什么好？”……7月12日下午，本报专刊部"健康大课堂"公益活动特邀温州市第二人民医院内分泌科主治医师及营养科负责人刘隽，在温州书城三楼多功能厅，与听众面对面讲解糖尿病和痛风的饮食治疗。

　　糖尿病饮食“量出为入”

　　“糖尿病与吃的关系最为密切，饮食疗法可以说是一切治疗方法的基础。”刘医生说，长期的高血糖最终将导致糖尿病的各种急慢性并发症。假如饮食控制不好，会加重病情，给治疗带来困难。

　　患者该如何安排好食物？就要先了解糖尿病饮食治疗的原则。

　　刘医生认为，糖尿病病人的饮食原则应根据患者的病情设计，要害是合理控制总热能，要“量出为入”，肥胖得患者应该适当减少摄入量，而消瘦的患者应该适当增加摄入量。在这基础上，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等三种能量物质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的临床症状。

　　“任何一种食物都不可能含所有营养素，只有通过多种食物混合才能营养齐全。”刘医生说，如何简单快速的实现各种营养物质合理分配，这就要建立起“食品交换分”的概念。而以上这三类能量物质之间是可以互相转换的。

　　糖尿病患者的热能入量以达到或维持理想体重为宜。同时，平衡膳食，要选择多样化、营养合理的食物，主食类食物的摄入宜适量，不应过于严格的限制，少吃或不吃含单糖及双糖的食物，限制脂肪摄入量，注重优质蛋白质的摄入，约占每日蛋白摄入的50%。增加膳食纤维摄入及维生素、矿物质摄入。

　　刘医生认为，应做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配，每日都应摄入谷薯类、菜果类、肉、蛋类和油脂类等四大类食品。同时，提倡少食多餐，定时定量进餐。

　　对于糖尿病轻型患者，单用饮食疗法即可控制病情。重型病人采用药物治疗，配合饮食疗法，也能取得理想的效果。“要害是持之以恒，提倡科学合理的饮食疗法，而不是单纯控制饮食，采取饥饿疗法。”她说。

　　痛风发作，饮食治疗

　　关节疼痛令许多痛风患者苦不堪言。如何在痛风发作急性期进行饮食治疗，是许多患者非常关心的话题。现场的不少听众都非常迫切地想知道这方面的知识。

　　“许多患者往往头一天出去喝酒应酬，第二天半夜就痛醒了，发现自己下肢又痛又肿，甚至身体发热。”刘医生说，痛风性关节炎是痛风患者很典型的临床表现，在关节炎中，痛风性关节炎占5%，而且这种疼痛大多数在夜间发病，发作时疼痛剧烈。

　　首先要严格限制嘌呤的摄入量。医生认为，必须根据病情采取限制嘌呤饮食，如每日控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑，浓肉汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等，限用肉鱼禽类、干豆、龙须菜、鲜豌豆、菠菜等食物。

　　痛风病人一般较为肥胖，要控制能量摄入，给予减轻体重。每日总热能供给应比正常人低10%左右，减重膳食必须循序渐进，以防止脂肪分解过快，发生酮症。

　　病人摄入的蛋白质以植物蛋白为主，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主。碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。合并有糖尿病者给予糖尿病膳食。由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此应控制脂肪摄入量，包括食物中的脂肪和烹调用油。

　　“西瓜和冬瓜不仅属于碱性食物而且有利尿作用，对痛风治疗有利。”刘医生说，多食用素食为主的碱性食物，各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解。

　　还要多喝水，这利于尿酸的排出，以白开水、矿泉水、苏打水、鲜果汁、菜汁等为宜，但不能饮用浓茶水及含咖啡碱的饮料，更要避免饮酒。

　　专家建议，可采用“以素托荤”的方法，如用西红柿、土豆、粉皮等低嘌呤食物代替肉食，尽量用牛奶、鸡蛋制作出各种菜肴和点心，供给大量蔬菜和水果、水分。烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等。同时，严禁使用酸性药物或是尿液成分酸化的食物或药物。另外，在急性发作期避免剧烈运动。

　　夏季，别忽视这些误区

　　“医生，听说杨梅可以降血糖，我昨天吃了1公斤杨梅，今天血糖一下子升高了！”刘医生说，最近就碰到好几个这样的病人，其实，夏天吃杨梅可以降血糖，没什么科学依据。

　　类似的误区还真不少，专家为现场听众举例说明：患了糖尿病只能吃面条或要多吃面条；糖尿病患者不能吃稀饭、水果；控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少越好；咸的食品或糖尿病专用食品不需控制摄入；少吃一顿就不用再吃药；采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了……

　　“这些都是糖尿病患者饮食中的常见误区，其实，糖尿病患者饮食主要还是合理控制总热能和平衡膳食，只要控制好量，患者保持正常的血糖水平，许多食品都是可以吃的。”

　　针对当前的夏季，刘医生认为，糖尿病患者的饮食注重要点为：夏季由于汗水较多，患者需要注重水分的补充，防止脱水，非常是对于血糖控制不好，血糖水平处于较高状态的患者；夏季水果较丰富，不是绝对不能吃水果，而是应该根据血糖水平和进食量来决定；患者的进食量宜相对固定，不要因为夏季食欲差而随意减少进食量，否则易导致低血糖。

　　夏季部分患者因入睡变迟而会出现饥饿感，这时应监测血糖，根据血糖情况决定是否进食夜宵，进食多少。部分老年患者起床变早，建议平时血糖控制较理想的患者外出时要适当吃些食物。

　　“啤酒是夏季人们喜好的饮品，但痛风患者不适宜。”刘医生非常提醒，啤酒本身含有大量的嘌呤，可使血尿酸浓度升高。另外，烧烤，尤其是动物内脏等的烧烤食品，在夏季也要尽量避免。同时要少喝咖啡、可乐、浓茶等饮料，多喝些白开水。

　　问：糖尿病保健食品可以代替药物吗？

　　答：有的患者吃了保健品，就把药物停了，这是不对的。其实，具有调节血糖作用的天然食品也不少，如苦瓜、苦荞麦、螺旋藻、大蒜等。具有调节血糖作用的药用食品如：蜂胶、灵芝、绞股蓝、玉米须、桑叶等。但是，保健食品不能代替药品，而且合法的保健食品必须取得“两证”：一是国家食品药品监督治理局核发的“保健食品批准证书”；二是生产该保健食品的企业必须取得省级主管部门核发的“保健食品生产企业卫生许可证”。

　　问：糖尿病患者，可以长期吃罗汉果治疗咳嗽吗？

　　答：罗汉果含较甜的非糖物质罗汉果皂甙，一般对血糖影响不大，甚至有些厂家将其作为保健品的甜味剂，少量食用对血糖影响不大，但是不建议长期使用。建议假如患者有长期慢性咳嗽还是应该去医院就诊。

　　问：糖尿病患者想吃甜，怎么办？

　　答：可以选用一些代糖品，比如人工合成甜味剂，如糖精、安赛蜜、甜蜜素；糖醇甜味剂，如木糖醇、山梨糖醇、甘露醇、果糖低聚糖。但近来有研究表明，进食过多木糖醇有升高血中甘油三酯的可能性，同时有引起腹泻的作用。还有天然甜味剂，如甘草甙和甜菊糖甙。

　　另外，氨基酸衍生物甜味剂，如阿斯巴甜、蛋白糖，是目前较新型的非糖甜味剂量。甜度高，按正常使用量产生的热量可以忽略，这类甜味剂对普通人群和糖尿病患者均是安全的。

　　问：痛风没发作时，可以随便吃吗？

　　答：患者在痛风间歇期的饮食治疗基本原则同急性期，如控制热量，减轻体重，以素食等碱性食物为主，蛋白质、脂肪、碳水化合物的配比基本保持不变，多饮水。在对含嘌呤的食物控制上，可以适当放宽，一般嘌呤含量在75mg/100g以下的食物可以选用。比如鲈鱼、牛肉、猪血、猪肉、牡蛎、海参、海蜇皮、海藻、芦笋、木耳、红枣、蜂蜜、莲子、花生、核桃、菠菜、青豆等。在烹调方法上，可将肉类先用水煮沸过，这样熟肉会丢失部分嘌呤到汤液。

　　问：痛风发作，吃药与饮食该注重什么？

　　答：病人在发作期内，注重药物与营养素之间的关系。痛风患者不宜使用降低尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂，包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12，除满足生理需要量外，不宜长期大量补充。

　　服用秋水仙碱、丙磺舒的患者，应避免摄入大剂量的维生素C，反之，用吲哚美辛、保泰松等的要补充大量维生素C，长期服用别嘌呤醇的必要时补充铁。

　　问：一名56岁、身高170厘米、体重85公斤，职业为会计的糖尿病患者该如何安排饮食？

　　答：制定膳食计划步骤如下：

　　1、计算标准体重：170-105=65(公斤)。

　　2、判定患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。

　　3、判定体力劳动程度：会计属轻体力劳动。

　　4、计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤体重。全天所需总热量：65×20～25=1300～1625千卡。

　　5、三餐的配比：早-中-晚：30%-40%-30%。

　　按照食物交换分：(1300～1625千卡)

　　主食：3两半～5两

　　副食：牛奶1份，鸡蛋1个，豆类1份，肉类：2～3份。蔬菜：500克(1份)

　　用油：20克(2份)

　　早餐：牛奶1杯，全麦面包70～100克，卤牛肉2片，约25克，黄瓜片数片，或萝卜干少许。

　　中餐：主食75～100克，鱼或肉：1～1.5两，蛋1个，蔬菜250克。

　　晚餐：主食50～75克，鱼或肉：1两，豆类：1份，蔬菜250克。

　　近年来，糖尿病和痛风的患者群体日趋壮大和年轻化，大有流行的趋势。作为同属人体代谢性疾病，其治疗和预防，与人们平时的饮食息息相关。而合理的饮食，对于血糖的控制和预防痛风的急性发作，起着重要作用。