糖尿病骨病

　　【病 因】

　　1、胰岛素促进骨基质的合成和胶原的形成，所以认为它是一种促进骨形成的激素。另外，胰岛素对正常的骨矿化和增加骨基质合成细胞的数量等是必不可少的激素。糖尿病患者由于胰岛素作用不足，故发生骨病。

　　2、糖尿病患者活动减少或重力刺激不足使骨总量下降。

　　3、糖尿病患者限食易造成营养不合理，如钙和蛋白质缺乏，酗酒吸烟者，更会加重骨质疏松或骨病的进展。

　　【诊 断】

　　1．病史：有糖尿病病史或符合WHO 糖尿病诊断标准。

　　2．临床表现

　　（1）糖尿病症状：如血糖控制不良可有“三多一少”症状及无力、疲倦现象加重。

　　（2）骨病症状：患者感到腰背腿痛，多为隐痛、刺痛或钝痛。重者发生全身骨骼疼痛，骨痛多为持重的部位，如脊柱、骨盆等。且易发生骨折，骨折愈合较非糖尿病患者的慢。有的可见驼背等畸形，身高变短。

　　3．辅助检查

　　（1）血糖和糖基化血红蛋白升高。

　　（2）血中碱性磷酸酶和降钙素正常或升高。

　　（3）24小时尿钙高于正常值5毫摩／升（<200毫克），尿羟脯氨酸正常或升高。

　　（4）骨密度测定可提示骨量减少。

　　（5）X线检查

　　①骨骼X线片显示骨小梁变细而稀疏，呈“栅栏状”垂直排列。

　　②骨皮质变薄，呈“磨砂玻璃样”改变。

　　③锥体可呈压缩样改变。

　　④老年人在腰椎、膝关节等部位常有骨质疏松与骨质增生并存的现象。

　　【治 疗】

　　1、控制血糖

　　（1）具体治疗有饮食疗法、运动疗法、口服降糖药及胰岛素治疗，目的是将血糖控制在良好范围之内，控制标准要因人而异。

　　（2）要特别强调运动疗法的重要性，因为运动不仅能起到节约胰岛素、增强心血管和呼吸功能的作用，还能改善微循环，增加骨密度。对于有骨质疏松家族史的糖尿病患者，经常运动能起到很好的防治骨病的作用。应强调执行医生的运动处方。

　　2、补充钙剂及维生素D：可以逐步纠正患者的负钙平衡。

　　3、加强营养疗法：饮食中以补充合骨无机盐丰富的食物，含钙多的食物有奶类、绿叶蔬菜、虾皮、松子仁、核桃仁、杏仁、花生仁等坚果食物。严重骨质疏松的糖尿病患者还应给予高蛋白饮食。有严重糖尿病肾病的患者蛋白质摄入量应严格遵守医嘱，并注意摄人必需氨基酸，如肾灵、田参氨基酸等，否则会加重病情。

　　4、雌激素：适用于绝经期和绝经后期的女性糖尿病患者（有乳腺癌家族史者禁用）。

　　5、降钙素：能抑制骨的吸收。

　　6、二磷酸盐：促进钙向骨骼沉积。

　　7、氟化物：

　　8、联合用药：上述药物可联合应用。

　　【预 防】

　　1．认真治疗糖尿病，使血糖和糖基化血红蛋白水平控制在接近正常范围。

　　2．持之以恒地坚持体育运动，可以减少或延缓骨量的丢失。

　　3．注意膳食中的钙摄人，特别是在中年以后，有条件者应坚持服适量补钙药品。

　　4．增加日光照射，促进维生素D合成。