糖尿病足病的“全面防治”

　　溶栓药物　第一代溶栓药物以链激酶(SK)和尿激酶(UK)为代表。SK和UK的溶栓力强，但溶栓特异性不强，半衰期短，在溶解纤维蛋白的同时又将血中的纤维蛋白原降解，而导致出血等严重不良反应。

　　从药物治疗的机理来讲，目前我们在临床上使用的抗凝、降纤、溶栓、抗血小板治疗、扩张血管及中药活血化瘀等药物，均有改善周围循环的作用，均可以应用于糖尿病性周围血管病变的治疗。但由于糖尿病性周围血管病变的性质是一种慢性渐进性发生发展的疾病，除非在遇到周围血管急性病变的情况，如急性血栓形成等以外，多以抗血小板、扩张血管及中药活血化瘀等药物来防治糖尿病性周围血管病变。
　　糖尿病性周围血管病变的治疗包括危险因素的治疗和疾病本身的治疗。
　　糖尿病性周围血管病变主要包括两个方面：①指下肢大动脉血管的粥样硬化(AS)而导致的管腔狭窄、闭塞：②由于肢体末梢微血管、微循环障碍所导致的末梢组织缺血。
　　糖尿病性周围血管病变的治疗
　　内外科治疗不宜偏废　下肢血管重建及血管腔内介入治疗糖尿病足，是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血管病变所引起的足部干性坏疽。但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治疗方法。
　　清除坏死组织时，宜采用蚕食的方法　在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转，不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入祛腐阶段。此阶段重点是祛腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法;同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。
　　局部伤口不宜急于清创　在糖尿病足急性期，局部红肿热痛较为明显，但除急性化脓切开引流外，不宜过分清创手术处理，以防止坏疽蔓延扩大。
　　基础治疗需要贯穿治疗整个过程的始终　主要内容包括控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。此阶段的治疗用药，需要贯穿治疗整个过程的始终。要处理好局部与整体的关系，忌只见局部伤口，忽略全身状态的作法。

　　糖尿痛是一种慢性、进行性、全身性疾病。它既有糖尿病内科临床表现，又有局部溃烂、感染等外科症状和体征，常在发生坏疽之前或同时伴有血管病变、神经病变、局部感染及其他相关心、脑、肾、眼底病变，肺部感染，酮症等急慢性并发症。因此，涉及到多学科检查、诊断与治疗。在治疗过程中首先应注意以下问题。