糖尿病肾病怎么治疗

具有下述症状的糖尿病肾病患者可给予血液透析：肌酐清除率小于15ml/min时可准备血管通道，小于10ml/min时可开始透析，或血肌酐大于8mg/dl,（707umol/l）,有少尿、夜尿或恶心、呕吐、贫血、重症高血压及水潴留的临床症状者可进行血液透析。开始透析时，要进行诱导透析，诱导透析的目的是最大限度地减少渗透压对血液动力学的影响，以避免失衡综合征的出现。诱导透析的方法是降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个适应过程，减少副反应。在透析中由于排出溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液渗透压下降缓慢；形成血浆与其它体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，临床上出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐及昏迷，即所说的“失衡综合征”。因此诱导透析非常重要。 　　血液透析-糖尿病肾病怎么治疗：血液透析的原理是血液与透析液中的水、电解质和小分子物质通过分隔这两种液体的半透膜进行弥散和渗透使半透膜血液一侧的毒性物质如尿素、肌酐、胍类等弥散到透析液中去，以减少血中毒性物质，纠正酸中毒，如在透析液一侧加负压，扩大跨膜的压力差，则可通过超滤作用使体内水分排出。
　　透析疗法-糖尿病肾病怎么治疗：腹膜透析：腹膜是一种天然的半透膜，依靠腹膜的弥散渗透和超滤作用来达到治疗目的。水分、电解质、尿素氮、肌酐、尿酸等可以从腹膜透析出来，应用腹膜透析可抢救高渗昏迷，糖尿病酮症酸中毒感染合并的急性肾功能衰竭，能迅速消除体内的水、钠潴留，降低血钾，解除尿毒症症状。对于糖尿病肾病所至的肾功能衰竭病人用腹膜透析疗法可适当地开放饮食。腹膜透析可使中分子量物质清除率较高，能较快地令病人的血生化慢慢正常。精神、体力、食欲等迅速改善。腹膜透析无绝对禁忌症，常见的并发症是腹膜炎，皮肤出口处漏液以及透析管移位、扭曲、堵塞等。
　　药物治疗氧化淀粉-糖尿病肾病怎么治疗 尿毒清 尿毒清是丹参、川芎、柴胡、黄芪及甘草等组成的复方制剂，比单味药大 、丹参、川芎更有效，它可与尿毒素结合而起解毒、排毒及降解毒物的作用。有保护细胞完整性及清除氧自由基的作用，对合并有尿蛋白增加者，可加用雷公藤制剂。尿毒清是治疗慢性肾功能衰竭可选择药物之一，虽不能替代透析疗法，但可延缓透析时间，减少透析次数。
　　糖尿病肾病晚期的治疗糖尿病肾病晚期即肾功能衰竭期的治疗有保守治疗及特殊疗法。保守疗法包括饮食管理、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，对症处理等。特殊疗法包括透析疗法及肾移植治疗。保守治疗宜按病情需要减少蛋白质摄入、增加脂肪及糖类，增加维生素，必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物即相应α-酮酸或羟酸，后者通过转氨基作用在体内使酮酸氨基化生成各种必需氨基酸，氨可取自非必需氨基酸，非必需氨基酸可由糖类代谢生成的底物和尿素分解生成的氨合成，从而利用体内潴留的尿素氮，继而使氮质毒素减少。
　　糖尿病伴高血压病人体内总钠量增加，血管反应性升高，应用利尿剂比较合理，但利尿剂影响糖耐量，增加胰岛素抗体，应在钠过多及肾功能不全时应用，要避免使用保钾利尿剂如安解舒通等。
　　降血压治疗糖尿病肾病伴高血压者给予抗高血压治疗可持续延缓病情的进展，降压治疗可使肾小球滤过率恢复正常，尿蛋白排出显着减少。以往的抗高血压治疗多用β-阻滞剂、利尿剂等，而近年多用血管紧张素抑制剂（ACE1），常与利尿剂和钙通道阻滞剂合用。
　　中药大黄 可以使糖尿病肾病动物尿蛋白的排泄量减少，血清尿素氮及肌酐升高的速度减慢，有一定的肾脏保护作用。
　　其它药物如氨酰心安，胰性蛋白酶及血管扩张剂前列腺素E1，对保护肾脏减少蛋白尿均有一定的疗效。
　　抗血小板药物 抗血小板药物已用于慢性肾炎等肾病的治疗，并有一定的疗效。抗血小板药物Triflusal治疗9例血压正常的1型糖尿病患者，使尿蛋白排量显着减少，其机制可能是抑制肾脏血栓素合成扩展出球小动脉，使肾小球毛细血管内压降低，从而减少蛋白尿。双密达莫（潘生丁）治疗早期微量白蛋白尿，临床蛋白尿甚至是晚期的糖尿病肾病，均取得一定疗效。
　　洛伐他丁（lovastatin，美降脂）是HMG-CoA还原酶控制剂，用于治疗伴有高血脂的糖尿病肾病，不仅有降脂的作用，还能减少蛋白尿排出，保护肾脏，减轻肾小球硬化症的严惩程度。
　　钙离子拮抗剂 近年的临床研究证明，钙离子拮抗剂硝苯地平和尼卡地平能减少1型和2型糖尿病患者的蛋白尿，延缓肾小球硬化进程。除此之外，钙离子拮抗剂还有降压、降低肾小球自由基的作用。
　　山道抑素（Sandostatin）是人工合成的生长抑素类似物，在糖尿病肾病早期可使肾脏体积缩少，血浆类胰岛素生长因子水平下降，肾小球滤过率减少。
　　醛糖还原酶抑制剂（ARI） 醛糖还原酶抑制剂Sorbinil和Statil能阻滞肾皮质山梨醇的积聚，减轻蛋白尿，已受到临床医生的重视。
　　氨基胍类 氨基胍与糖基化蛋白形成一种稳定的物质，减少糖基化终末产物（AGEs）的形成，从而阻滞ACGs在血管壁上的积聚，缓解肾小球基膜增厚，因而可以减少蛋白尿排出，氨基胍类可以通过多种机制延缓糖尿病肾病的发生和发展。
　　ACEI如福辛普利不仅能减少蛋白尿，还能有效地减少低密度脂蛋白、血清总胆固醇；缓解心功能不全及呼吸困难。
　　ACEI类药物可以阻止肾内血管紧张素的生成，使出球动脉扩张，降低肾小球毛细血管内压，使肾血流量增加；ACEI可维持肾小球基膜的完整性，改善其屏障功能，降低其通透性；ACEI控制血管紧张素的生成，从而减轻其对细胞生长的刺激，阻止系膜细胞增生和肾小球的肥大；ACEI能增加肾病中已降低的细胞膜Na+-K+-ATP酶活力，降低肾病中已增高的红细胞钠，从而减轻红细胞的变形和变性。
　　药物治疗ACE抑制剂（ACEI） 即血管紧张素转换酶的抑制剂如卡托普剂（Captopril）、福辛普利等，近十几年来已被证实不仅是有良好的治疗高血压的作用，而且还能使糖尿病肾病患者的蛋白尿排出量减少，保护肾脏功能是目前应用最广泛的首选药物。ACEI对糖尿病肾病的良好作用主要表现在 ①ACEI可降低尿白蛋白排出率，延缓或阻止向临床蛋白尿期进展；②对已出现明显临床蛋白尿的患者，长期应用ACEI可使尿蛋白减少，明显延缓和减轻肾功能恶化的速度。③对于血肌酐已开始升高和轻度肾功能不全的糖尿病肾病患者，使用ACEI也可延缓肾功能恶化的程度和速度，降低透析和肾移植的死亡率。ACEI在糖尿病肾病的各个阶段均有使用价值。由北美30个糖尿病中心的一项研究结果证实，卡托普剂可使1型糖尿病肾病进展为终末期肾病的危险性降低50.5%。
　　饮食治疗：无论早期和晚期，糖尿病肾病的主要饮食药理是限制蛋白质的摄入，每日入量限制在0.6%-0.8%g/kg(占总热量的10%以下)，对有临床蛋白尿的患者，限制蛋白摄入2-5年，尿蛋白排出显着减少，肾小球滤过率下降的速率减慢，在肾病早期，蛋白质限制摄入可使高滤过率下降。蛋白质可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等含低胆固醇及多种必需氨基酸和高生物价蛋白，多用植物油，避免使用动物性的饱和脂肪酸。伴浮肿和高血压者应限制钠盐。
　　早期和临床蛋白尿期的治疗代谢控制: 严格控制血糖在正常水平或接近正常水平,纠正代谢紊乱可预防糖尿病肾病及逆转早期肾病.在临床蛋白尿期或肾功能不全期,严格的代谢控制也有利于减慢肾功能的损害.美国的1441例1型糖尿病人的DCCT的前瞻性研究证明,严格的控制血糖接近正常水平可以有效地延缓肾病的发生,英国对2型糖尿病的UKPDS研究也证实这一点.
　　糖尿病肾病治疗的关键在于在其可逆期进行治疗和干预.在Ⅰ、Ⅱ期治疗的主要目的是降低高滤过状态,纠正变化的肾血流动力学,在Ⅲ期的治疗目的是逆转白蛋白尿及延缓向临床蛋白尿期的进展速度.对已有明显肾病的患者应尽可能的减慢肾小球滤过率的下降和血肌酐上升的速度,以减慢肾脏损害的速度.