专家访谈录五：谈糖尿病肾病与肾衰

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 随着生活水平的提高,人类糖尿病的发病率逐渐增加。糖尿病可以引起肾脏的损害。病程在10-20年的糖尿病人，无论年龄大小，均有半数以上出现蛋白尿。随着蛋白尿的加重， 可以出现水肿、高血压、甚至肾功能衰竭。研究发现，不论1型或2型糖尿病患者，其肾脏出现肾小球硬化伴肾小管空泡变性以及肾脏入球和出球小动脉硬化等较为特异性的改变。其严重程度与糖尿病病程平行，糖尿病发生15-20年后，几乎全部病人均可出现此种病变。所以，医学上将这种糖尿病患者所特有的肾小球硬化症与肾小管病变称为糖尿病性肾病。
  据国外有关资料表明由于糖尿病肾病患者造成肾功能衰竭者比非糖尿病患者高17倍，所以糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
  因为糖尿病肾病的危险系数极高，所以再次惊醒了众多的糖尿病肾病患者、甚至是糖尿病患者，他们迫切的想知道关于糖尿病肾病的相关知识。
  为了使糖尿病肾病患者对病情有更深一步的认识，了解疾病的发生、发展以及怎么样有效的控制和防治，提高糖尿病肾病患者的生活质量，我站记者专门采访了京东中美肾病医院的徐庆萱院长。

  记者：徐院长此前我们已经就肾炎与肾衰、多囊肾与肾衰采访过您，今天您能不能针对糖尿病肾病这个病种的相关知识做些讲解。

  徐院长：谈到糖尿病肾病，相信很多人对他的危害性已经略知一二，如果想对糖尿病肾病有个更加清楚的认识，我们需要从糖尿病怎样引起的肾病来说。
  在医学界，目前糖尿病引起肾脏损害的机理还不清楚。但是一般认为，长期过高的血糖进入细胞后促使有关酶的活性增高，从而促成了酶和蛋白质形成复合物，沉积在肾小球而使肾小球遭到严重的破坏；另一方面，由于血糖过高，造成肾小球的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，参与肾小球硬化的形成。幼年糖尿病病人的血浆中生长激素的水平较高，与过高的血糖参与糖与蛋白质的复合物的形成，因而加重了糖尿病性肾病的损害。肾小管的变性及入球出球小动脉的硬化等改变，也与血糖增高有直接的关系。此外，糖尿病人容易继发各种感染，反复发生的泌尿系严重的感染可以造成肾皮质坏死。据目前所知，糖尿病对肾脏的损害不仅是由于高血糖所致，而是一个与遗传缺陷糖蛋白质脂肪代谢异常血瘀血凝以及内分泌失调等因素密切相关的复杂过程。糖尿病早期，对肾脏的损害隐匿的进行，随着病程的加长，肾小球硬化状态越明显，受累的肾小球越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，并最终进展为肾衰。

  记者：据有关调查显示：糖尿病患者10年和20年就会有50%以上的人出现蛋白尿，此前就没有其他感觉吗？

  徐院长：临床观察糖尿病肾病第一期和第二期时化验检查也没有什么问题，病人也没有感觉，仅有少数病人有时血压偏高。所以尚处在糖尿病阶段的病人此时及时通过各项检查也难以知道自己已经患有肾病，及时有血压升高的症状也难以与肾病的前期症状相联系起来。
  到了第三期病人已经有一些临床表现了，尿蛋白开始出现，血压也开始普遍升高，一个重要的衡量指标为尿中微量蛋白已经高于20微克/毫升。一般来说此期病人刚刚有一些症状，尚处于早期肾病，这个阶段是糖尿病肾病能完全康复的重要点，把握住就有康复的可能，把握不住病情就会持续恶化。
  而第四期糖的诊断标准为，糖尿病肾病患者的尿中出现大量蛋白，血压仍然持续升高，标准为蛋白超过200毫克/毫升，临床表现可以有浮肿等，肾功能逐渐减退。此时治疗的重点就是怎么样控制病