糖尿病肾病临床分期

ⅰ.肾小球高滤过期

  此期并存在肾体积增大，肾血流量增加，肾小球毛细血管高灌注和高滤过，一般来说这些变化经过胰岛素治疗可以恢复但不一定完全恢复。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。

　 ⅱ．正常蛋白尿期

  此期uae(尿白蛋白排泄率)正常（<2μg/min或<30mg/24h），运动后uae增高但休息后可恢复。病理改变，肾小球结构稍有改变，肾小球基底膜（gbm）增厚，和系膜基质增加。

  ⅲ．早期糖尿病肾病

　uae持续升高，出现微量白蛋白尿（20-200ug/min或30-300mg/24h）；此期病人有血压轻度升高，但是尿常规化验蛋白仍阴性，此期患者gfr大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(gbm)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。
　　
  ⅳ．临床糖尿病肾病期

　尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，大量蛋白尿出现，uae>200μg/min,或持续蛋白尿每日>0.5g。此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/d)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。此期患者gfr已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。

  ⅴ．终末期肾衰竭期

　从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。患者出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入肾衰竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。同时病人出现肾衰竭期的各种临床症状，例如恶心呕吐和贫血等。此时若做病理检查，将只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废、多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。