糖尿病1肾病患者如何分类治疗

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  患者：梁素花，女，62岁，山西盂县人
  诊断：糖尿病肾病  糖尿病继发肾炎
  胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖才得以控制。1年前发现尿中蛋白阳性，持续不降，医院诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近一个月来患者逐渐出现颜面及下肢浮肿，特别易感乏力，皮肤瘙痒，恶心欲吐，腹胀，不思饮食等症。遂来我院治疗，来我院以后，查肌酐440umol/l，尿素氮18.9mmol/l，二氧化碳结合力38mmol/l，面色苍白浮肿，下肢水肿，按下不起，小便短少色白，大便不畅，夜睡梦多，心烦急躁。
  中医辩证：中阳不足，又兼血分郁热。
  治疗方法：益气行水，凉血化淤，两兼顾之
  治疗经过：患者用微化中药兼相应中草药，治疗3天后，小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢水肿消失大半，呕吐、恶心减轻，瘙痒尚存。
继续用前法，服用半个月，下肢水肿全部消失，微觉呕吐，瘙痒消失，小便如常，大便日23行。
患者出院后，带药回家巩固治疗，续上述方法加减服用3个月，并以控制饮食、每日运动的配合，肌酐、尿素氮恢复正常水平，尿蛋白保持在（±～＋）之间。
  点评：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因糖尿病属气虚者多，治疗应以补气为主，肾炎肾衰则为郁热，补气则增热，清热恐伤元气，故为两难。上述患者则属于这类病人，其水肿的发生既有气虚不运的一面，又有湿热的一面，我院给予两顾之法，一方面采用中草药黄氏补气，一方面群集疏风化湿、凉血化淤的微化中药，再用利水消肿之品，使补气不碍邪，另外再对症加药，瘙痒加地肤子、白鲜皮，草河车等；腹胀加青陈皮、木香等；夜睡梦多加柴胡、黄苓等，使药随症变，症随药消。以不变应万变，体现了我院在把握病机的前提下，辨证论治精神。使病人的病情很快得以稳定。