糖尿病的中医药疗法

2.1.5 湿热内蕴型 症见肢端坏疽，溃烂，流脓，脓液黄稠，疼痛剧烈，舌质黯红、苔黄 腻，脉数。治宜滋阴清热，化瘀排毒。方用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减，药用:龙胆草、泽兰、车前子、栀子、生地黄、柴胡、赤芍药、天花粉、皂刺、牛膝等。

　　2.1.4 瘀血阻络型 症见患肢发凉，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定处，间歇性跛行，足部 皮肤黯红或青紫，舌质黯、有瘀斑、苔薄白， 脉沉细或涩。治宜益气通络，活血散瘀。方用血府逐瘀汤合丹参饮加减，药用:枳壳、白芍药、水蛭、蜈蚣、柴胡、生地黄、川芎、当归、桔梗、牛膝、青皮等。
　　2.1.3 寒湿阻滞型 症见患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱， 趾间及足底部溃烂流脓血，或见周围有小水泡，可见间歇性跛行，口渴欲热饮， 小溲清长量多，体倦乏力消瘦。舌淡、苔白腻，脉沉细而迟。治则：温经通络， 散寒 除湿。方用独活寄生汤合六味地黄丸加减，药用川 乌、桂枝、独活、桑寄生、红花、牛膝、川断、生地、山药、茯苓、泽泻、当归、赤芍、熟地、山萸肉等。
　　2.1.2 脾虚痰阻型 症见胸闷纳呆，肢体困重，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠， 兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛，腹胀便溏。舌质淡、舌体胖、苔白腻，脉濡滑。治则：益气健脾，化痰通痹。方用指迷茯苓丸合补中益气丸加减，药用茯苓、半夏、枳实、陈皮、党参、白术、大腹皮、当归等。
　　2.1.1 气虚血痹型 症见肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为着，入夜疼痛加剧， 得温痛减，遇寒加重，面色恍白，自汗气短，神疲倦怠。舌淡苔白，脉虚细无力。治则：益气养血，温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加减，药用生黄芪、桂枝、赤芍、白芍、当归、丹参、甘草、大枣、生姜等。
　　2 糖尿病足的中医药治疗2.1 辨证论治李老师认为本病主要病机为气阴两虚、痰浊湿热、脾胃虚弱，瘀血阻络。气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标。治病必须求本，在治疗过程中，必须紧紧抓住健脾，益气，养阴，活血，然后针对不同病因、症状进行辨证施治，才能奏效。
　　1 发病机制中医对本病发病机制的认识从古至今不断发展，仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。糖尿病足属于中医学“脱疽”等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿。邓铁涛[2]认为糖尿病足是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。陈亮光[3]认为肾虚、内热是本病的主要内因,外感湿热是其主要外因,脏腑失调、阴虚内热、血气壅涩、营卫不行、湿热壅盛是其主要病机。吕维名等[4]认为糖尿病足主要是气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失养所致，属本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血、热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。程益春[5]则认为本病是在消渴病基础上，复感寒邪、湿毒、火热及外伤等因素，进一步导致气阴亏耗，血脉凝滞，邪毒内侵，致使皮肤筋肉溃腐而成本病。其中元气虚弱、瘀阻脉络是病机关键。唐汉钧[6]强调脾虚失运、湿热内生是糖尿病足的重要病机之一。脾的运化功能失司，水湿不化，湿浊内蕴，久而酿生热浊，阻于肌腠，发为溃疡；湿为阴邪，粘滞重浊，其性趋下，溃疡多发于下肢，缠绵难愈。李应东教授在此方面做了深入系统的研究并结合临床经验、综合各家之见，认为气阴两虚、痰浊湿热、瘀血痹阻脉络乃是其病机关键。
　　糖尿病足又称为糖尿病性肢端坏疽，是由糖尿病神经血管病变引起的下肢病变的总称，可归属于中医学“脱疽”等病的范畴。中医学认为,糖尿病足为消渴的一个变证,多由消渴日久,气血生化乏源,久则伤及脾肾之阳,最终肾阳虚衰所致,属中医学阴疽、脚疽、脱疽范畴。它是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。据报道,国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率为7.3%[1]，造成巨大的经济和社会负担,因此对本病的预防和治疗极为重要。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，越来越成为不可或缺的一环。

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