治疗糖尿病足病

（9）高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率:法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有慢性溃疡的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床症状，但都有神经病体征.全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善.随机分为对照组和治疗组（每周治疗5天，每天2次，共2周）治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合.延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定. 　　（8）Charcot关节病的治疗:主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节支具.支架可以使病变的关节制动，改变和纠正神经病变所致的足部压力异常.外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳，但有人报告:Charcot踝的外科切除、重组和稳定手术的效果是好的.手术包括:切除踝骨和踝关节的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定.6周后除去手术处理的固定物，再用石膏支具固定6周.3个月后以矫正器替代石膏支具让患者穿特制的鞋.
　　（7）外科治疗:难治性溃疡可以通过外科手术治疗.当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗.
　　（6）感染的治疗:有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平.要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素.表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素（克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足）;不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌.口服治疗可以持续数周.深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢.
　　（5）缺血性病变的处理:如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物.如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人报告，静脉滴注前列地尔（保达新）和口服培达有较好改善周围血液循环的作用.前列地尔（保达新）40微克溶于50-250毫升生理盐水中，于2小时静脉滴注完毕，每日2次;或前列地尔（保达新）60微克溶于50-250毫升生理盐水中，于3小时静脉滴注完毕，每日1次.肾功能不全者应从20微克开始，滴注时间为2小时，每日2次.可根据临床具体情况，在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量.肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日，最好用输液泵滴注.有足供血不足的病人，在感染控制后，应做血管造影然后作血管重建术.血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活质量.当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择.应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能.一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育.
　　（4）神经性足溃疡的治疗:90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合.关键是减轻足的压力负荷.减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力.是使患足愈合的基本要求.可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力.另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药.重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料;如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化;对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft.Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分.用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳.
　　（3）治疗糖尿病足病去除水肿:只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关.可采用利尿剂或ACE-I治疗.
　　（2）治疗糖尿病足病除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等.
　　（1）治疗糖尿病足病以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等.
　　治疗糖尿病足病: